在我國(guó)，缺少規(guī)范性治療的高血壓患者臨床轉(zhuǎn)歸多為卒中，卒中與心肌梗死發(fā)病率的比值約為5~8:1，而在西方人群這項(xiàng)比值僅為1:1。目前，我國(guó)腦卒中患者以每年8.7%速度增長(zhǎng)，發(fā)病率是冠心病的5倍。其高發(fā)的潛在原因一直不明確，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，之所以腦卒中高發(fā)，除了高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病危險(xiǎn)因素外，高同型半胱氨酸也是重要危險(xiǎn)因素之一。每年300萬(wàn)的新發(fā)腦卒中患者給國(guó)家、社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。6大城市的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓人群中75%同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥，這種伴有同型半胱氨酸升高的高血壓稱為H型高血壓。
越來(lái)越多的臨床研究表明，同型半胱氨酸升高（葉酸缺乏）與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，且與高血壓協(xié)同作用進(jìn)一步增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此，管理伴高同型半胱氨酸血癥（≥10μmol/l）的高血壓利于進(jìn)一步應(yīng)對(duì)我國(guó)腦卒中高發(fā)現(xiàn)狀。CSPPT 研究是北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授發(fā)起的關(guān)于原發(fā)性高血壓患者中觀察降壓藥與葉酸復(fù)方制劑用于卒中一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲臨床試驗(yàn)，為我國(guó)更經(jīng)濟(jì)、安全、有效開(kāi)展卒中預(yù)防提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究表明，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類疾病，有效控制H型高血壓可以減少約72%的腦卒中發(fā)生。
然而，CSPPT研究成果推動(dòng)腦卒中預(yù)防的同時(shí)仍面臨重大挑戰(zhàn)。正如抗生素濫用帶來(lái)威脅一樣，過(guò)度補(bǔ)充葉酸（超過(guò)1mg/d）可能帶來(lái)免疫功能下降，從而導(dǎo)致一系列免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病及其它。目前違背藥物說(shuō)明書應(yīng)用大劑量葉酸的現(xiàn)象呈增多趨勢(shì)。而經(jīng)大量、大規(guī)模研究證實(shí)，0.8mg/d是補(bǔ)充葉酸的安全、有效劑量。因此，H型高血壓需規(guī)范化管理，我國(guó)高血壓防治指南仍需要更多自己的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
目前，國(guó)家十二五重大專項(xiàng)，北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授牽頭的又一控制H型高血壓、預(yù)防腦卒中的臨床研究正在進(jìn)行中，我院心內(nèi)科有幸參加了此項(xiàng)研究，控制高血壓的同時(shí)補(bǔ)充合適劑量的葉酸（試驗(yàn)藥物為H型高血壓首選基礎(chǔ)治療藥物，已被我國(guó)2010年高血壓防治指南納入），比較在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下，與其它治療方案在H 型高血壓患者預(yù)防腦卒中的效果差異。本研究為全國(guó)性、多中心、前瞻性、觀察性研究。此研究得到了院里的支持和重視，在黃汝剛主任帶領(lǐng)下，目前已部分完成了與研究相關(guān)的宣傳、教育、培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。
經(jīng)我科對(duì)遼北地區(qū)高血壓患者初步篩查，伴有同型半胱氨酸血癥≥10μmol/l即H型高血壓的患者約占高血壓患者總數(shù)的80%以上，提示遼北地區(qū)存在巨大的卒中人群。我科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)選擇H型高血壓患者，收集診療信息，目前已有百余病例列入了研究。心內(nèi)科在內(nèi)科門診及病房均設(shè)有專人管理，為入組患者提供相關(guān)的藥品支持，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)研究意義重大，希望引起各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的高度重視與配合。為了讓更多患者了解H型高血壓的危害, 廣泛宣傳，對(duì)高血壓患者常規(guī)行同型半胱氨酸的化驗(yàn)檢查，符合條件的患者給予積極降壓同時(shí)合理補(bǔ)充葉酸，讓他們得到正確有效的治療而從中獲益。期望經(jīng)過(guò)我們及全國(guó)其它中心的共同努力，本研究順利完成，為中國(guó)的高血壓指南提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使我國(guó)腦卒中發(fā)病率得到控制，提高人群生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
心內(nèi)科 閆明
