2015年8月17日，在擁有獨立安裝二十幾臺單腔和雙腔心臟永久起搏器經(jīng)驗的心內(nèi)科主任黃汝剛的帶領(lǐng)下，一例植入式心臟復(fù)律除顫器暨三腔起搏器（CRT-D）在我院導(dǎo)管室首次植入成功。填補了遼北醫(yī)療的又一項空白。

患者為老年女性，72歲，診斷為冠心病、陳舊心肌梗死、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級，由于反復(fù)發(fā)生心功能不全，患者已出現(xiàn)貧血，離子紊亂，肺內(nèi)感染，腎功能不全等一系列癥狀，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)“黔驢技窮”，而經(jīng)過多年臨床證明，三腔起搏器是治療心衰的有力武器。很多晚期心衰患者，尤其是老年患者，甚至?xí)捎谛呐K無法承擔(dān)生命負(fù)荷而出現(xiàn)呼吸困難等威脅生命安全的癥狀。而安裝三腔起搏器能夠有效地改善心肌功能，減少抗心衰藥物的使用，減少并發(fā)癥的同時能極大改善患者的心臟功能。有些疾病是無法根治的，那么選擇適當(dāng)?shù)姆绞绞怪纳凭褪种匾?/p>

經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估與討論，黃主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊得出結(jié)論，該患者符合適應(yīng)癥，也是安裝三腔起搏器的好時機(jī)，主治醫(yī)生劉國鑾密切觀察病情變化，糾正離子紊亂，控制感染，停用抗凝藥物，改善腎功能，患者各項生命指標(biāo)趨于平穩(wěn)后，手術(shù)如期進(jìn)行。穿刺左鎖骨下靜脈，先將冠狀竇電極送入心側(cè)靜脈，選擇靶點固定，再將心室除顫電極送入右心室，再將心房電極送入右心房，選擇最合適的位置，固定，分別測試，電極參數(shù)最為合適后，將電極尾端與起搏器相連（圖1），放入囊袋，固定在患者左側(cè)鎖骨下，縫合皮膚，起搏器安裝成功（圖2），鹽袋壓迫后安返CCU，患者術(shù)后起搏器工作正常，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)與治療，各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，逐漸康復(fù)。準(zhǔn)許出院后，又隨訪了兩個月，來院復(fù)查了兩次，各項參數(shù)已趨于正常，身體機(jī)能逐漸好轉(zhuǎn)，自我感覺非常好。

發(fā)生心力衰竭時，約20%-30%的心力衰竭患者會出現(xiàn)心臟收縮不同步的現(xiàn)象，即心臟的心房心室之間和左側(cè)房室和右側(cè)房室之間不能如同正常人的心臟一樣同步收縮，使得心臟做功效率低下，且容易發(fā)生惡性心律失常而導(dǎo)致猝死。心力衰竭患者心臟收縮不同步還可引起心臟內(nèi)負(fù)責(zé)阻止血液回流于剛離開的心室的門衛(wèi)——心臟瓣膜的關(guān)閉不全，引起瓣膜反流，導(dǎo)致心力衰竭患者的病情惡化。

心力衰竭可用三腔起搏器治療的原因在于其通過在心臟三個不同部位植入三根電極，這三根電極接收來自起搏器脈沖發(fā)放器的信號后，能根據(jù)該信號指揮心臟協(xié)調(diào)統(tǒng)一跳動，從而恢復(fù)心臟的正常同步收縮。還能及時終止心臟發(fā)生的惡性心律失常，如室顫等，挽救病人的生命。三腔起搏器的誕生打破了常規(guī)治療，讓心衰不再成為延續(xù)生命的羈絆。

導(dǎo)管室 高 敏