隨著國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，痛苦小，患者認(rèn)可度、滿意率更高。2015年10月30日，我院普通外科成功完成首例腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，填補(bǔ)了遼北醫(yī)療領(lǐng)域的又一項(xiàng)空白。
患者為老年男性，71歲，以“排粘液便6個(gè)月”為主訴來(lái)診。腸鏡檢查：距肛門(mén)約14cm處見(jiàn)不規(guī)則隆起性病變，表面凸凹不平，可見(jiàn)新鮮滲血，質(zhì)硬，環(huán)腔一周。病理報(bào)告：腺癌。患者入院后完善相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)心肺疾病，可以耐受手術(shù)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估及討論，李盛濤副主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論，該患者符合腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證，向患者及家屬詳細(xì)告知手術(shù)的相關(guān)事宜，患者及家屬表示知情并同意該手術(shù)。在普通外科張宏主任的指導(dǎo)下，郝文偉副主任的頂力支持下，2015年10月30日8時(shí)30分手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于腹膜返折上同腹壁粘連，腹腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，無(wú)腹水，肝臟未見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。腹腔鏡下操作分離，直視下暴露輸尿管、髂動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)靜脈、左右下腹下神經(jīng)，左下腹取4.0cm切口取出標(biāo)本，腹腔鏡下完成吻合。任何一個(gè)手術(shù)的成功完成，都離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)的緊密配合，在麻醉科主任王守田、副主任宋斌和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)40分鐘順利結(jié)束。術(shù)后給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。患者術(shù)后2天離床活動(dòng)排氣進(jìn)全流食，術(shù)后9天，切口拆線，甲級(jí)愈合，患者順利出院。
腹腔鏡直腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：1.傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一般需要20cm切口，尤其肥胖且伴有糖尿病患者，極易發(fā)生切口感染、液化、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥；而腹腔鏡直腸癌根治術(shù)腹壁切口小且美觀，因腹壁組織損傷輕，術(shù)后疼痛明顯減輕且利于愈合；2.因術(shù)中超聲刀使用，止血功能良好，術(shù)中出血少；3.由于腹腔鏡的放大作用，術(shù)野解剖更清晰，層次更清楚，減少副損傷。有利于盆腔植物神經(jīng)的識(shí)別和保護(hù)；4.腹腔鏡采用中間入路，手術(shù)優(yōu)先處理血管根部；器械操作，無(wú)粗大紗墊、拉鉤及術(shù)者手?jǐn)D壓，對(duì)腫瘤幾乎可以做到“無(wú)接觸”， 更符合腫瘤根治原則；5.對(duì)患者胃腸道干擾小，避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露引起體液丟失及滲出，減少術(shù)后腸粘連及梗阻的幾率，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早。
總之，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有療效確切、手術(shù)安全可靠、切口小、術(shù)野清晰、恢復(fù)快、患者痛苦少等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)器械不如手靈活，視覺(jué)方面存在誤差，技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)能力要求相對(duì)要高，熟練掌握需要較長(zhǎng)的時(shí)間曲線。
本例手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著我院普通外科微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階，給遼北人民的健康帶來(lái)了新福音，相信在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與關(guān)注下，在醫(yī)療同仁的共同努力下，我院的微創(chuàng)技術(shù)會(huì)得到更好的發(fā)展，以我們的仁心仁術(shù)，為遼北人民的健康保駕護(hù)航！
普通外科 王艷良
