近日，神經(jīng)外科二病房在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下成功完成首例經(jīng)額鎖孔入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
一、基本資料：
1、女性患者，62歲，農(nóng)民，2015年11月24日 以“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈4小時(shí)”為主訴入院。
2、既往病史：高血壓病史5年。
3、入院查體：Bp：148/71mmHg,神志恍惚，運(yùn)動(dòng)性失語，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑：2.5mm,光反應(yīng)遲鈍。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及 音。腹部平軟。左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，右側(cè)巴氏征陽性。
二、治療方案：
患者入院后，張春雷主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生對(duì)患者的臨床體征、影像資料認(rèn)真分析，并經(jīng)過詳細(xì)的討論后，制定了采用經(jīng)額鎖孔入路，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療方案。
三、術(shù)中情況：
手術(shù)切口（沿額紋橫切口長度3.5-4cm） 圖1-圖2
術(shù)中操作 圖3-圖8
術(shù)后切口 圖9
三、術(shù)后恢復(fù)情況
術(shù)后一周，患者恢復(fù)良好，查體：神志清楚，問話能正確示意，雙側(cè)瞳孔等大正圓，光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右上肢肌力I級(jí)，右下肢肌力III級(jí)，肌張力低，右側(cè)巴氏征陽性。
患者出院時(shí)神志清楚，問話能正確回答，言語欠清晰（術(shù)前失語），雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑：2.5mm,光反應(yīng)靈敏，頸軟，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右上肢肌力II級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)（術(shù)前右側(cè)上、下肢肌力0級(jí)），肌張力低，右側(cè)巴氏征陽性。
四、討論：
腦出血是神經(jīng)外科的常見病，多發(fā)病，如何提高治愈率，減少死亡率及致殘率是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該思考的問題。腦出血的手術(shù)歷程可歸納為經(jīng)歷了三個(gè)階段：
1、初始階段：直視下大骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，死亡率高。
2、顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂-島葉或經(jīng)額下溝皮層入路血腫清除術(shù)。盡管手術(shù)的創(chuàng)傷較直視下大骨窗開顱明顯減小，但術(shù)中仍存在對(duì)腦組織牽拉，雙極電凝導(dǎo)致不必要的血管損傷等。
3、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，小骨窗或鎖孔入路腦內(nèi)血腫清除，充分體現(xiàn)了神經(jīng)外科微創(chuàng)的理念，術(shù)中不需使用雙極電凝，完全在血腫腔內(nèi)操作，止血徹底，術(shù)后可不置引流管，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦內(nèi)血腫清除術(shù)是腦出血手術(shù)治療的又一次革命，在最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)費(fèi)用以及努力避免術(shù)后腦組織繼發(fā)損傷方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。隨著我們手術(shù)例數(shù)的不斷增加，我們將對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，把更精湛的手術(shù)病例，更準(zhǔn)確的臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分享給大家。
患者影像資料：
術(shù)前CT 圖10
術(shù)后1天CT 圖11
術(shù)后2天CT 圖12
術(shù)后3天CT 圖13
術(shù)后7天CT 圖14
出院前CT圖15
神經(jīng)外科二病房 馬 俊
