近日，神經外科二病房在神經內鏡輔助下成功完成首例經額鎖孔入路顱內血腫清除術。
一、基本資料：
1、女性患者，62歲，農民，2015年11月24日 以“右側肢體活動不靈4小時”為主訴入院。
2、既往病史：高血壓病史5年。
3、入院查體：Bp：148/71mmHg,神志恍惚，運動性失語，雙側瞳孔等大正圓，直徑：2.5mm,光反應遲鈍。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及 音。腹部平軟。左側肢體肌力V級，右側肢體肌力0級，肌張力低，右側巴氏征陽性。
二、治療方案：
患者入院后，張春雷主任帶領全科醫生對患者的臨床體征、影像資料認真分析，并經過詳細的討論后，制定了采用經額鎖孔入路，神經內鏡輔助下顱內血腫清除術的治療方案。
三、術中情況：
手術切口（沿額紋橫切口長度3.5-4cm） 圖1-圖2
術中操作 圖3-圖8
術后切口 圖9
三、術后恢復情況
術后一周，患者恢復良好，查體：神志清楚，問話能正確示意，雙側瞳孔等大正圓，光反應遲鈍，左側肢體肌力V級，右上肢肌力I級，右下肢肌力III級，肌張力低，右側巴氏征陽性。
患者出院時神志清楚，問話能正確回答，言語欠清晰（術前失語），雙側瞳孔等大正圓，直徑：2.5mm,光反應靈敏，頸軟，左側肢體肌力V級，右上肢肌力II級，右下肢肌力IV級（術前右側上、下肢肌力0級），肌張力低，右側巴氏征陽性。
四、討論：
腦出血是神經外科的常見病，多發病，如何提高治愈率，減少死亡率及致殘率是每個神經外科醫生應該思考的問題。腦出血的手術歷程可歸納為經歷了三個階段：
1、初始階段：直視下大骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術，手術創傷大，死亡率高。
2、顯微鏡下經側裂-島葉或經額下溝皮層入路血腫清除術。盡管手術的創傷較直視下大骨窗開顱明顯減小，但術中仍存在對腦組織牽拉，雙極電凝導致不必要的血管損傷等。
3、神經內鏡輔助下，小骨窗或鎖孔入路腦內血腫清除，充分體現了神經外科微創的理念，術中不需使用雙極電凝，完全在血腫腔內操作，止血徹底，術后可不置引流管，減少術后并發癥的發生，同時也明顯的縮短了手術時間，降低患者的醫療費用。
神經內鏡輔助下腦內血腫清除術是腦出血手術治療的又一次革命，在最大程度減少手術創傷，縮短手術時間，降低手術費用以及努力避免術后腦組織繼發損傷方面具有絕對的優勢。隨著我們手術例數的不斷增加，我們將對病例數據進行統計學分析，把更精湛的手術病例，更準確的臨床療效統計學數據分享給大家。
患者影像資料：
術前CT 圖10
術后1天CT 圖11
術后2天CT 圖12
術后3天CT 圖13
術后7天CT 圖14
出院前CT圖15
神經外科二病房 馬 俊
