近日，骨科一病房成功獨(dú)立完成關(guān)節(jié)鏡下自體四股半腱肌、股薄肌前交叉韌帶重建術(shù)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、患者資料：男性，53歲，以“左脛腓骨骨折術(shù)后27個(gè)月，發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1年”為主訴入院。入院查體：左小腿見多處手術(shù)切口瘢痕，愈合良好，左小腿無壓痛及縱向叩擊痛，左膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽性，后抽屜試驗(yàn)陰性，內(nèi)外側(cè)副韌帶應(yīng)力試驗(yàn)陰性，麥?zhǔn)显囼?yàn)陰性，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，左下肢感覺正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查： 左脛腓骨正側(cè)位片：左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折已愈合。左膝關(guān)節(jié)MRI：左膝前交叉韌帶損傷，不除外斷裂。入院診斷：1、左脛腓骨骨折術(shù)后骨性愈合2、左膝前交叉韌帶損傷

二、診療經(jīng)過：患者入院后，劉廣主任組織全科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行了詳盡的分析，目前患者骨折術(shù)后27個(gè)月，經(jīng)DR檢查骨折已愈合，已正常負(fù)重行走，可手術(shù)取出內(nèi)固定物；同時(shí)患者左膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定，前抽屜試驗(yàn)陽性，結(jié)合MRI考慮前交叉韌帶斷裂，需行前交叉韌帶重建術(shù)，最后確定治療方案為：1、取出左脛腓骨內(nèi)固定鋼板；2、待切口愈合良好后行左膝前交叉韌帶重建術(shù)。患者于2015年12月7日行左脛腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后切口一期愈合；于2016年1月15日行左膝關(guān)節(jié)鏡下四股半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定，前抽屜試驗(yàn)陰性，現(xiàn)積極進(jìn)行功能鍛煉中。

三、韌帶重建手術(shù)簡要經(jīng)過：腰麻成功后，患者取仰臥位，常規(guī)雙下肢術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾，取右小腿脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm斜切口，長約3cm，切開皮膚、皮下及深筋膜，切開縫匠肌筋膜，顯露半腱肌及股薄肌肌腱，于脛骨止點(diǎn)分別切斷半腱肌及股薄肌肌腱，取腱器取出半腱肌及股薄肌，切口沖洗，逐層縫合；清理半腱肌及股薄肌表面肌肉，肌腱兩端縫合編織，測4股肌腱直徑為7mm，置于慶大霉素鹽水中，備用；取左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)切口，于前外側(cè)切口插入關(guān)節(jié)鏡探查，見左膝前交叉韌帶斷裂，取左膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm縱行切口，長約2cm，逐層切開，導(dǎo)向器作用下分別打股骨隧道及脛骨隧道，測股骨隧道長度為42mm，選用15mm帶袢鋼板固定肌腱股骨端，將帶袢鋼板連同肌腱拉入骨道內(nèi)，股骨端固定，屈膝30°以7mm可吸收擠壓釘將肌腱固定在脛骨隧道內(nèi)，同時(shí)肌腱遠(yuǎn)端以1枚螺釘固定于脛骨上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗，膝關(guān)節(jié)屈伸無受限，前抽屜試驗(yàn)陰性，沖洗切口，逐層縫合，術(shù)畢。

四、討論：前交叉韌帶（ACL）損傷是常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，隨著熱衷于運(yùn)動(dòng)的人群逐漸增加，其發(fā)生率逐年增高。ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，一旦損傷即引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、松弛，進(jìn)一步可造成半月板損傷，造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷、退變，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎等。ACL損傷后缺乏自我愈合的能力，因此手術(shù)移植物重建成為治療該疾病的主要方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已廣泛開展。

采用自體半腱肌和股薄肌重建前交叉韌帶，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、費(fèi)用低，避免傳染疾病及移植物免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。目前無論國內(nèi)還是國際上從遠(yuǎn)期隨訪效果看，單束重建和雙束重建對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此我們采用單束解剖重建前交叉韌帶。綜上，關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶是治療前交叉韌帶斷裂的金標(biāo)準(zhǔn)，也是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最可靠方法。

骨科一病房膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶手術(shù)的成功完成，填補(bǔ)了該項(xiàng)技術(shù)在遼北地區(qū)的空白，給膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者帶來了福音，免去了患者外地就醫(yī)的奔波勞碌，使就醫(yī)更加簡單、經(jīng)濟(jì)、便捷！

骨科一病房 穆 林