近日,骨科一病房成功獨(dú)立完成關(guān)節(jié)鏡下自體四股半腱肌、股薄肌前交叉韌帶重建術(shù),現(xiàn)將具體情況匯報如下:
一、患者資料:男性,53歲,以“左脛腓骨骨折術(shù)后27個月,發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1年”為主訴入院。入院查體:左小腿見多處手術(shù)切口瘢痕,愈合良好,左小腿無壓痛及縱向叩擊痛,左膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗陽性,后抽屜試驗陰性,內(nèi)外側(cè)副韌帶應(yīng)力試驗陰性,麥?zhǔn)显囼炾幮?,左膝關(guān)節(jié)活動無受限,左下肢感覺正常,左足背動脈搏動可及。輔助檢查: 左脛腓骨正側(cè)位片:左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后,骨折已愈合。左膝關(guān)節(jié)MRI:左膝前交叉韌帶損傷,不除外斷裂。入院診斷:1、左脛腓骨骨折術(shù)后骨性愈合2、左膝前交叉韌帶損傷
二、診療經(jīng)過:患者入院后,劉廣主任組織全科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行了詳盡的分析,目前患者骨折術(shù)后27個月,經(jīng)DR檢查骨折已愈合,已正常負(fù)重行走,可手術(shù)取出內(nèi)固定物;同時患者左膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,前抽屜試驗陽性,結(jié)合MRI考慮前交叉韌帶斷裂,需行前交叉韌帶重建術(shù),最后確定治療方案為:1、取出左脛腓骨內(nèi)固定鋼板;2、待切口愈合良好后行左膝前交叉韌帶重建術(shù)?;颊哂?015年12月7日行左脛腓骨內(nèi)固定物取出術(shù),術(shù)后切口一期愈合;于2016年1月15日行左膝關(guān)節(jié)鏡下四股半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶術(shù),術(shù)后切口愈合良好,膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定,前抽屜試驗陰性,現(xiàn)積極進(jìn)行功能鍛煉中。
三、韌帶重建手術(shù)簡要經(jīng)過:腰麻成功后,患者取仰臥位,常規(guī)雙下肢術(shù)區(qū)消毒,鋪無菌巾,取右小腿脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm斜切口,長約3cm,切開皮膚、皮下及深筋膜,切開縫匠肌筋膜,顯露半腱肌及股薄肌肌腱,于脛骨止點(diǎn)分別切斷半腱肌及股薄肌肌腱,取腱器取出半腱肌及股薄肌,切口沖洗,逐層縫合;清理半腱肌及股薄肌表面肌肉,肌腱兩端縫合編織,測4股肌腱直徑為7mm,置于慶大霉素鹽水中,備用;取左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)切口,于前外側(cè)切口插入關(guān)節(jié)鏡探查,見左膝前交叉韌帶斷裂,取左膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm縱行切口,長約2cm,逐層切開,導(dǎo)向器作用下分別打股骨隧道及脛骨隧道,測股骨隧道長度為42mm,選用15mm帶袢鋼板固定肌腱股骨端,將帶袢鋼板連同肌腱拉入骨道內(nèi),股骨端固定,屈膝30°以7mm可吸收擠壓釘將肌腱固定在脛骨隧道內(nèi),同時肌腱遠(yuǎn)端以1枚螺釘固定于脛骨上,膝關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗,膝關(guān)節(jié)屈伸無受限,前抽屜試驗陰性,沖洗切口,逐層縫合,術(shù)畢。
四、討論:前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷,隨著熱衷于運(yùn)動的人群逐漸增加,其發(fā)生率逐年增高。ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),一旦損傷即引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、松弛,進(jìn)一步可造成半月板損傷,造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷、退變,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎等。ACL損傷后缺乏自我愈合的能力,因此手術(shù)移植物重建成為治療該疾病的主要方法,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已廣泛開展。
采用自體半腱肌和股薄肌重建前交叉韌帶,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快、費(fèi)用低,避免傳染疾病及移植物免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。目前無論國內(nèi)還是國際上從遠(yuǎn)期隨訪效果看,單束重建和雙束重建對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性沒有統(tǒng)計學(xué)差異,因此我們采用單束解剖重建前交叉韌帶。綜上,關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌重建前交叉韌帶是治療前交叉韌帶斷裂的金標(biāo)準(zhǔn),也是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最可靠方法。
骨科一病房膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶手術(shù)的成功完成,填補(bǔ)了該項技術(shù)在遼北地區(qū)的空白,給膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者帶來了福音,免去了患者外地就醫(yī)的奔波勞碌,使就醫(yī)更加簡單、經(jīng)濟(jì)、便捷!
骨科一病房 穆 林