近日,我院神經外科一病房成功為一80歲高齡男性患者實施了顱內動脈支架取栓術。目前,該患者恢復良好,老人的兒子高興地從微信上傳來視頻,再次向醫護人員表達無限感激之情。看到畫面中老人正在地里悠閑地干著農活,大家不禁想起了兩個月前那驚險的一幕。
3月23日14時15分,神經外科一病房護士辦公室里電話鈴聲急促地響起:一位馬上就要出院的80歲高齡患者,突然意識不清,且左側手腳無力,肢體活動不靈,心血管內科急請我科前去會診。14時20分,趙德強副主任趕到心內科病房,查體發現:病人神志恍惚,查體不配合,雙眼向右側凝視,左側肢體全癱,右側肢體肌力可。急查頭部CT,提示未見腦出血,結合患者房顫病史,考慮患者可能為房顫栓子脫落導致急性腦梗死。情況萬分危急,病人必需在短時間內開通閉塞的血管,完成支架動脈取栓術,如不盡快手術,患者將面臨昏迷、偏癱甚至死亡的危險。緊急與患者家屬溝通,老人的兒子沒有絲毫猶豫,聲言絕對相信醫生的救治方案,只要有一線希望,也要“拼一把”挽救父親的生命。考慮到病人高齡,全麻風險很大,而局麻病人又躁動不停很不配合,最后只好予以臨時約束。簽署手術知情同意書,聯系導管室,在心內科行術前準備幾乎在同一時間內完成。14時40分,患者被推入導管室,順利股動脈穿刺成功,置入造影管,病人年齡大,血管迂曲嚴重,14時55分,造影明確右側大腦中動脈閉塞(圖1),置入SOLITAIR支架,到位,停留5分鐘,取栓,再造影;15時15分,血管暢通(圖2),15時20分,手術結束。術后病人神志逐漸轉輕,術后查頭部CT(圖3)沒有出血。住院2周出院,復查MRA(圖4)右側大腦中動脈血管通暢。病人恢復良好,左側肢體肌力恢復到5級(圖5),生活完全能夠自理。
急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床常見疾病,血栓大多來自有房顫病史或頸動脈斑塊及頸動脈血管夾層的病人,會造成患者昏迷、偏癱等腦梗死癥狀。采用機械性取栓治療方法是目前最安全有效的方法,已經在國際和國內達成了共識。為進一步使取栓工作更好地開展,我院成立了以賀佳輝院長任組長的AIS規范化治療項目組,建立了AIS綠色通道。這種顱內動脈取栓的手術必須在急性腦梗死癥狀發生后6小時內進行,時間就是大腦,年齡不是絕對的,只要病人家屬能夠接受和認可,醫生就有信心與時間賽跑,最后的贏家是患者!
神經外科一病房 趙德強