目前我院正在開展急性缺血性腦卒中(AIS)規范化治療項目，作為重要的參與科室，下面和大家共同探討學習一下磁共振彌散加權（DWI）和血管成像（MRA）在超急性期腦梗死診斷中的作用和意義。

急性腦梗死是老年人常見病，近年來曾上升和低齡化趨勢，嚴重威脅患者的健康，影響生活質量。發病6h之內的腦梗死屬超急性期腦梗死，在時間窗內明確診斷，使患者得到及時救治，是降低急性缺血性腦卒中病人致殘率和死亡率的關鍵。DWI對早期腦梗死的診斷較常規MRI具有更高的敏感性，可顯示發病<6h腦梗死，MRA則能快速發現血管閉塞的部位或狹窄程度。 DWI與MRA聯合檢查可同時顯示腦實質和腦血管情況，為腦卒中的分型、早期溶栓及血管內介入治療提供了切實可行的影像學資料。

臨床上最實用的是急性期確定梗死部位及閉塞血管的大小。然而傳統CT掃描需在發病后24ｈ左右才能在缺血相對應區域發現低密度灶，常規MRI的T2WI也需12ｈ左右才能發現病灶，且病灶范圍難以確定。而此時已錯過了最佳治療時間。彌散MRI對水分子自由運動（布朗運動）很敏感，在大量的水和腦脊液中，這種運動沒有阻礙，所以彌散速度快，快速彌散導致信號減低，因此，在DWI圖像快速彌散區域為低信號。梗死后數分鐘到數小時，由于細胞毒性水腫，腦實質彌散速度減低，在DWI圖像呈高信號，此時病變在ADC圖上表現為低信號，T 2 WI多無異常表現 ，它比常規MR自旋回波圖像能更早發現異常。在腦梗死超急性期和急性期時，其病理改變是細胞外液中鈉、鈣離子和水流入細胞內，細胞腫脹、水分子彌散受限，形成細胞毒性水腫，DWI對其高度敏感，顯示為高信號區，為溶栓治療提供直觀的影像學資料。

MRA是基于流動血液與周圍相對靜止組織的MR信號之間存在差異而獲得圖像對比的一種技術，目前有時間飛躍法（time of flight,TOF）和相位對比法（phase contrast,PC）兩種成像方法，兩種成像技術均無需造影劑，操作簡便易行，無損傷，且可旋轉多角度觀察，可作為腦血管病的常規篩選檢查，在一定程度上可替代傳統的X線血管造影。我院采用3D-TOF法是由于3D-TOF法分辨率較高，對較大和較小血管分支的阻塞均能顯示。MRA可清晰顯示顱內大血管閉塞或狹窄。國內外權威醫學文獻顯示，DWI結合MRA可明顯提高大血管動脈粥樣硬化和小血管閉塞(腔隙性梗死)早期卒中分型診斷的準確性。在我們目前積累的資料也顯示，三維時間飛躍MRA(3D-TOF-MRA)能較好地顯示頸部動脈、顱底Willis環和大腦動脈及其主干分支的動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞，有助于早期卒中亞型的診斷及治療方案的制定，尤其是對大動脈粥樣硬化亞型的二級預防具有重要意義。

總之，急性腦梗死是由于各種不同原因造成的腦局部血供中斷所致。卒中后腦組織的受損有一個動態過程，腦組織受損的嚴重程度是隨著個體的差異而變化的。DWI和MRA能快速發現腦組織缺血的部位和范圍以及血管病變的部位和程度，因此，聯合DWI和MRA結果確定卒中亞型，選擇溶栓或血管內介入對象，依據血管堵塞的程度和病理的改變進行個體化溶栓或血管內介入治療，可最大限度地發揮溶栓及介入療效。

影像中心 易秀云