提到帕金森病，估計(jì)多數(shù)人有似曾相識(shí)卻又想不起與其相關(guān)的更多內(nèi)容的感覺(jué)，不如對(duì)腦血栓、腦出血那么熟悉，而事實(shí)上，帕金森病與腦血栓及腦出血一樣均屬神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，只是因慢性起病常被醫(yī)患忽視。起病早期癥狀不典型，肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者常被誤認(rèn)為是腦血管病，肢體疼痛的患者也有被誤診為骨科疾病的，有時(shí)，伴有運(yùn)動(dòng)減少的患者還被誤診為精神科抑郁性疾病。為了使更多的民眾了解帕金森疾病，能夠早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少發(fā)病率，提高患者生存質(zhì)量，下面由我?guī)呓两鹕?/p>
帕金森病又稱震顫麻痹(paralysis agitans PD) ，一般老年發(fā)病，目前認(rèn)為主要病變部位為黑質(zhì)和紋狀體，是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)變性疾病，由于腦血管超聲、頭部CT、頭部核磁共振等輔助檢查不能為診斷提供特異性證據(jù)而給臨床診治造成一定困擾。下面就帕金森病診治常見(jiàn)問(wèn)題分別做以闡述。
一、如何早期識(shí)別帕金森??？
帕金森病多于60歲以后發(fā)病，男性稍多于女性。在40歲以上的人口中大約每1000人就有1-2名帕金森病患者。起病隱匿且進(jìn)展緩慢，進(jìn)行性加重。特征性臨床表現(xiàn)如下：
1、靜止性震顫：約70%患者以震顫為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開(kāi)始，呈規(guī)律性手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，似“搓丸樣”動(dòng)作，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)加劇，隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失;可逐漸擴(kuò)展到同側(cè)及對(duì)側(cè)上下肢。下頜、口唇、舌及頭部一般最后受累。
2、肌強(qiáng)直：即伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高，表現(xiàn)為：齒輪樣強(qiáng)直，折刀樣強(qiáng)直。吞咽肌及構(gòu)音肌的強(qiáng)直可致吞咽不利、流涎以及語(yǔ)音低沉單調(diào)。
3、運(yùn)動(dòng)遲緩：表現(xiàn)多種動(dòng)作的緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)減少，尤以開(kāi)始時(shí)為甚，難以完成精細(xì)動(dòng)作，如系紐扣或穿、脫襪子或褲子、洗臉等都有困難。常面無(wú)表情、不眨眼、雙眼凝視，形成“面具臉”。書寫時(shí)字行不齊，越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過(guò)小征”。
4、運(yùn)動(dòng)減少：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)缺乏，表現(xiàn)為姿勢(shì)動(dòng)作減少，患者常靜坐不動(dòng)，盡管運(yùn)動(dòng)遲緩和運(yùn)動(dòng)減少的出現(xiàn)可晚于震顫，但是帕金森癥最核心的表現(xiàn)之一。
除上述四大核心癥狀和體征外，多數(shù)帕金森病患者還有非運(yùn)動(dòng)癥狀如便秘、膀胱排空不充分、勃起困難、血壓降低等臨床表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、人格改變等。
二、如何早期防治帕金森?。?/p>
診斷帕金森病患者，應(yīng)早期開(kāi)始在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范化治療，癥狀是可以控制的，無(wú)需過(guò)度緊張。
許多研究已證實(shí)，遺傳因素，年齡可使患者易患性增加，外在環(huán)境如某些化學(xué)物質(zhì)可選擇性地破壞神經(jīng)元而誘發(fā)，重金屬鐵、錳、鉛等有關(guān)的工業(yè)環(huán)境暴露也被作為PD的危險(xiǎn)因素。針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)病和延緩病程進(jìn)展肯定是有益的。因此，對(duì)于有帕金森病家族史及有關(guān)基因攜帶者，有毒化學(xué)物品接觸者等高發(fā)人群應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、定期體檢，密切監(jiān)護(hù)隨訪，對(duì)有害作業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。 2、老年人慎用吩噻嗪類、利血平類及丁酰苯類藥物。 3、重視老年病（高血壓、高血脂、高血糖、腦動(dòng)脈硬化等）的防治，增強(qiáng)體質(zhì)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。
三、已明確診斷的帕金森病患者如何治療？
1、早期帕金森病，依據(jù)患者年齡，臨床癥狀，可應(yīng)用小劑量左旋多巴或多巴胺受體激動(dòng)劑等相關(guān)藥物治療，緩解癥狀，這要因人而異，擇優(yōu)選用。
2、中晚期帕金森病患者，應(yīng)采取綜合治療包括藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療（包括毀損術(shù)和腦起搏器手術(shù)）。
四、帕金森病患者的康復(fù)及護(hù)理
（一）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：
1、膳食中注意保證糖的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充必要的維生素，預(yù)防便秘。2、飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。食物應(yīng)便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。
（二）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：
早期應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以保證肢體正常結(jié)構(gòu)，最大限度維持肢體功能。
（三）晚期患者要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生： 晚期臥床帕金森病人要做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。
總之，帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無(wú)根治方法?；颊叩念A(yù)期壽命與普通人群無(wú)顯著差異，早期診斷，早期規(guī)范化治療，可以有效的延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量。
干部?jī)?nèi)科二病房 常宇濤
