腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的難治性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的四大特征。是繼腫瘤和心血管疾病之后導(dǎo)致死亡的第三大殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中病人250萬，死亡約150萬，存活的患者中，約四分之三有不同程度的致殘，重度致殘者約占40%。全國每年用于該病的治療費(fèi)用達(dá)100億元以上，給國家和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中分缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中的發(fā)病率高，約占腦卒中總數(shù)的60%~80%。
缺血性腦卒中發(fā)生后，大腦的血流供應(yīng)中斷，能量耗竭，立即引起缺血中心區(qū)腦組織的損傷和周圍部分腦功能的喪失。缺血性腦卒中發(fā)生后，受損傷的腦組織可分為梗死核心區(qū)和缺血半暗帶兩部分。梗死核心區(qū)的腦細(xì)胞由于血流供應(yīng)中斷和能量耗竭發(fā)生不可逆的壞死，而缺血半暗帶由于周圍血管的代償灌注而受到中等程度損傷，屬于可挽救的腦組織。搶救可逆性缺血腦組織（即缺血半暗帶）是治療核心目的, 使閉塞的腦動(dòng)脈再通, 恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng), 防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷，防止缺血半暗帶轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｋ篮诵膮^(qū)。
急性腦梗死發(fā)生后，每分鐘死亡的腦細(xì)胞為200萬個(gè)，循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)靜脈溶栓治療應(yīng)作為急性缺血性腦卒中超早期治療的首選方法，但對(duì)時(shí)間窗有嚴(yán)格要求，靜脈溶栓僅適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的超急性腦卒中患者，患者的受益程度與到院治療時(shí)間密切相關(guān)，如果患者發(fā)病，應(yīng)盡快到達(dá)醫(yī)院，給醫(yī)生留出救治時(shí)間，患者到醫(yī)院時(shí)間越早，治療效果會(huì)越好，時(shí)間就是大腦！
2015年下半年，醫(yī)院適時(shí)成立了急性缺血性腦卒中（AIS）規(guī)范化治療項(xiàng)目組，并于2016年3月5日正式啟動(dòng)，整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科；急診、放射、檢驗(yàn)、麻醉、導(dǎo)管等科室的技術(shù)力量，形成多學(xué)科協(xié)作的機(jī)制，迎來了急性缺血性腦卒中病人規(guī)范化治療的春天。
急性缺血性腦卒中（AIS）規(guī)范化治療項(xiàng)目組的成立，極大提高了神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生的積極性，神經(jīng)內(nèi)科一病房在急性缺血性腦卒中早期治療方面取得了重大突破，到目前為止，科室成功開展靜脈溶栓26例，靜脈溶栓后橋接治療5例。其中男性18例，女性8例。最高年齡82歲，最小年齡45歲，患者三個(gè)月后隨訪，均取得滿意的治療效果。下面以2例典型病例做如下匯報(bào)：
病例一
郭某某，男，60歲，以“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不清3小時(shí)”為主訴，急診行頭CT，以“急性腦梗死”為診斷，于2016年03月17日10:48收入院。當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為右手不能持物，站立不穩(wěn)，無摔倒，伴視物旋轉(zhuǎn)感、耳鳴、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次，無咖啡樣物。
查體：P:74次/分，R:18次/分，BP:123/79mmHg。意識(shí)清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm，光反射靈敏。雙眼向右運(yùn)動(dòng)欠佳，無復(fù)視及眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左偏，伸舌右偏。左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肌張力減弱，左側(cè)肌張力正常，Babinski：L（-）R（+）頸軟。NIHSS：10分。通過查體，患者不除外左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞所致急性腦梗死，符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，無禁忌癥，簽署知情同意書后，開始靜脈溶栓。1小時(shí)后溶栓結(jié)束時(shí)查體：言語完全恢復(fù)，僅遺留輕微面癱，其余檢查均恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分1分。三個(gè)月后隨診，生活完全自理。
病例二
李某某，男，63歲，以“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不清3小時(shí)”為主訴，于6月29日13:10入院。查體P:70次/分，R:18次/分,BP：140/90mmHg。意識(shí)清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大正圓，直徑約3.0mm，光反射敏感。右側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)，張力正常，右手持物費(fèi)力，走路不穩(wěn)，曾摔倒，無明顯外傷。Babinski：L（-）R（+）。NIHSS評(píng)分：7分。輔助檢查：頭部CT：腦梗塞。
仔細(xì)查體、立即完善相關(guān)化驗(yàn)室檢查，符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，無禁忌癥，化驗(yàn)回報(bào)后，開始靜脈溶栓，溶栓后即時(shí)NIHSS評(píng)分5分，24小時(shí)NIHSS評(píng)分1分。1個(gè)月后隨診mRS評(píng)分為0分，生活完全自理。
隨著醫(yī)院神經(jīng)科同仁的不斷探索與創(chuàng)新，多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的不斷完善，我院神經(jīng)病學(xué)治療能力定會(huì)得到不斷提升，定會(huì)給遼北急性缺血性腦卒中病人帶來福音。
神經(jīng)內(nèi)科一病房 梁 勇
