經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）是我院外周介入開展已久的一項(xiàng)技術(shù)，主要治療梗阻性黃疸，這是一種由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良惡性病變均可引起，病人臨床癥狀較重，表現(xiàn)為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，多伴有全身其它癥狀，如皮膚瘙癢，大便成白陶土色，尿黃，合并感染可出現(xiàn)寒顫、高熱、腹痛甚至休克癥狀，同時(shí)由于膽汁不能進(jìn)入十二指腸執(zhí)行消化功能，患者食欲減退，進(jìn)行性消瘦，衰竭，生活質(zhì)量十分低下。
由于大部分梗阻性黃疸患者發(fā)現(xiàn)均較晚，多伴有腫瘤較大、低蛋白血癥、肝腎功能損害及營養(yǎng)不良等，采取外科手術(shù)，放療、化療等病因治療較為困難，而經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）是目前最常用的治療手段之一，具有廣泛的適應(yīng)癥，可以對(duì)左右肝內(nèi)膽管同時(shí)引流，退黃、減壓速度快，可很快緩解臨床癥狀。
近日，外周介入病房成功為一名99歲的高齡老人實(shí)施了PTCD，收到了良好的療效?；颊邽榕?，發(fā)現(xiàn)周身及鞏膜黃染來院檢查，診斷為胰頭癌，病人明顯消瘦，伴有中度貧血，低蛋白血癥，堿性磷酸酶升高至1104U/L，總膽紅素升高至275umol/L，直接膽紅素升高至212umol/L，綜合病人的病情，患者也輾轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查會(huì)診后，確定已無法手術(shù)治療，為改善臨床癥狀，決定回我院行保守治療，外周介入科張柏洪主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密的檢查及術(shù)前討論，認(rèn)為行PTCD為最佳選擇。
7月27日，病人入導(dǎo)管室實(shí)施手術(shù)，自導(dǎo)管室開診以來，也是首次接收如此高齡的老人進(jìn)行手術(shù)，盡管PTCD并不復(fù)雜，但導(dǎo)管室的團(tuán)隊(duì)依然給予了高度的重視，全程無縫隙的監(jiān)護(hù)，從安撫病人緊張的情緒到嚴(yán)密的術(shù)中病情觀察，從精準(zhǔn)的配合醫(yī)生到指導(dǎo)病人的呼吸鍛煉，以張主任為首的介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)嫻熟，很快經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道成功，造影可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張（圖1），膽道低位梗阻，醫(yī)生用注射器將淤積的膽汁抽出200毫升，然后在膽道內(nèi)留置了一枚引流管（圖2），僅用了20分鐘就完成了手術(shù)，過程順利，生命體征平穩(wěn)，安返病房。每日觀察引流膽汁情況及各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并于8月2日復(fù)查了一次膽道造影，引流順暢，位置最佳，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)，堿性磷酸酶下降至374U/L，總膽紅素下降至158 umol/L，直接膽紅素下降至132 umol/L，病人的精神狀態(tài)及臨床癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸明顯消退，能正常離床活動(dòng)，消化功能逐漸恢復(fù)，于8月6日順利出院。
PTCD成功率高，安全性大，并發(fā)癥少，能讓患者達(dá)到迅速減黃的目的，如果病情允許還可在梗阻的部位放置支架，使膽汁可順利流入腸道，膽道引流也可拔除，大大提高患者生活質(zhì)量。
隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，高齡老人、超高齡老人就醫(yī)的機(jī)會(huì)越來越多，事實(shí)證明，術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，精細(xì)的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密的觀察、嫻熟的技術(shù)，術(shù)后規(guī)范的管理，高齡老人同樣可獲得良好的治療效果。介入技術(shù)以其微創(chuàng)性、安全性得到了更為迅速的發(fā)展和應(yīng)用，也為更多類似這樣的患者提供了提高生活質(zhì)量和延長生命的機(jī)會(huì)，該例手術(shù)是迄今為止我院完成的年齡最大的一例外周介入手術(shù)，為外周介入點(diǎn)贊。
導(dǎo)管室 高 敏
