近日，我院普通外科成功為一24.5cm巨脾的患者實施了全腹腔鏡下巨大脾切除術。這是我院在腹腔鏡技術臨床應用方面的又一突破，標志著我院普通外科微創外科技術水平又上了一個新的臺階。　

患者女性，23歲，體檢時偶然發現脾臟巨大囊腫、脾臟多發性占位性病變，病人隨時可能出現脾破裂大出血，必須盡快進行脾臟切除治療。考慮到病人年僅23歲，患者及家屬先后輾轉于沈陽多家醫院詢問，由于脾臟巨大，所有醫院均建議行開腹手術治療，家人一度幾乎放棄了微創治療的方案，后經多方打聽抱著最后一試的希望來到我院。入院查體發現，患者脾臟邊界超過前正中線和平臍水平線（圖1），最大直徑達24.5cm（脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾）。CT示：巨大脾臟，脾臟多發性占位性病變（圖2）。診斷明確：高度腫大巨脾，脾臟多發性占位。

在科主任郝文偉的大力支持下，李盛濤副主任帶領微創團隊王艷良、高楊兩位醫生勇于接受挑戰，經過全面細致的分析討論，確定了患者進行腹腔鏡下脾臟切除術的必要性和可行性。全腹腔鏡下脾切除術（Laparoscopic splenectomy，簡稱LS），屬于中高難度手術之一，因脾臟血運豐富，比鄰解剖結構復雜，腹腔鏡下視野暴露困難，手術操作難度大，技術要求高，容易引起大出血，風險特別大，《歐洲內鏡學腹腔鏡脾切除臨床應用指南》明確將巨脾（最大直徑大于20cm）列為LS相對禁忌癥。李盛濤副主任在前期手術經驗積累的基礎上，結合國內外文獻為患者制定了詳細的手術方案，并在具體手術方法上提出了創新。

8月16日，在積極充分完善各種術前準備后，經過一個半小時的緊張配合，微創團隊最終成功完成了首例LS。術中為控制出血，克服操作困難，先結扎脾動脈，可縮小脾臟，增大手術操作空間，脾血自體回輸，減少術中出血，并在技術上創新：進行脾門解剖（圖3）；術中見巨大脾臟及多發占位性病變（圖4），術后病理（圖5），病理診斷：脾淋巴管瘤。患者術后恢復順利，當晚即可下床活動，疼痛感比開腹手術減輕很多，排氣時間明顯提前，術后8天出院，無任何并發癥發生，患者及家屬均非常滿意。

脾淋巴管瘤是一種少見的脾良性腫瘤，多是淋巴管先天發育不全或繼發淋巴管損傷致淋巴引流梗阻，管腔異常擴張而形成的一種良性淋巴管畸形，并非真性腫瘤。一般無臨床癥狀，囊腫增大后壓迫鄰近結構可出現左上腹疼痛，也可伴發熱、嘔吐、體重減輕等癥狀，臨床較少見，可單發，也可多發。一般經超聲或CT檢查診斷，但確診需病理檢查。由于引起局部浸潤，治療上最好行脾切除術。

本次手術在技術上進行了創新，精準解剖脾門，不僅減少了出血的發生，同時也減少了腹腔鏡操作中腹腔鏡閉合器械的應用（減少患者費用）。LS微創優勢明顯，傷口小而美觀，手術時間短，出血量少，創傷小，術后疼痛輕，胃腸功能恢復快，并發癥少，對機體免疫功能影響小，是各類非創傷性脾切除的首選方法。

普通外科 高 楊