甲狀腺疾病包括多種類型，臨床中常見甲狀腺炎、甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺惡性腫瘤等。從以往的研究中可觀察到，女性患者數量多于男性，以往主要通過傳統手術治療，雖能取得令人滿意的療效，但對患者的身體有一定損傷且頸部有明顯的瘢痕形成，影響美觀。部分患者因難以接受這種治療方式而延誤甚至放棄治療，從而錯過了最佳手術時機，甚至可能發生癌變。
隨著腹腔鏡手術的飛速發展，1996年世界上報道首例腔鏡下甲狀腺手術切除術，標志著內鏡頸部手術時代的開始。這種手術方式具有疼痛輕、出血量少、無瘢痕等優勢，更易于被患者接受，特別是廣大年輕女性患者。我院普通外科于2015年10月成功完成了首例腔鏡下甲狀腺手術。最初采用胸、乳聯合入路，胸壁及兩側乳暈做1個1cm及2個0.5cm的小切口。由于胸壁留有1cm瘢痕，改為全乳暈入路手術，僅在兩側乳暈做1個1cm及2個0.5cm的小切口，皮下注射腎上腺素鹽水后，游離胸壁及頸部皮下組織，切開頸白線，氣管前切斷甲狀腺峽部，超聲刀游離并切除甲狀腺大部分腺體。縫合頸白線，留置細管引流1枚。術后3天拔除引流管出院。在完成的10余例手術中無神經、甲狀旁腺損傷；無術后出血；無皮下淤青等并發癥。目前普通外科已經成功完成了腔鏡下甲狀腺部分切除術、腔鏡下甲狀腺次全切除術、腔鏡下單側腺葉切除術，并成功于腔鏡下解剖雙側喉返神經，以避免其損傷。
在大量成功病例的基礎上，仍有患者恐懼從胸部做腔鏡手術，質疑腔鏡甲狀腺手術到底是不是微創手術？面對上述情況，我們需要弄懂以下問題：
1、腔鏡甲狀腺手術是不是微創？
由于腔鏡甲狀腺手術入路在胸部，為了照顧美觀（頸部無瘢痕），所以，嚴格意義上來說，屬于美容手術，它的創傷比常規手術略大，但是不至于延長住院時間、增加住院費用和術后恢復時間的程度。
2、腔鏡甲狀腺手術有什么優勢？
由于頸部無瘢痕，術后對于患者工作、生活及社交等方面影響小，這是它最大的優勢。由于高清鏡頭的放大作用，術中可將甲狀旁腺和喉返神經等辨認的更加清楚。
3、哪些患者適合做腔鏡甲狀腺手術？
（1）甲狀腺良性腫瘤（甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤），單發實性結節要≤4cm。
（2）I°或II°腫大以下原發或繼發甲狀腺功能亢進。
（3）無局部侵犯，淋巴轉移低的低度惡性的甲狀腺癌。
與傳統手術相比，運用腹腔鏡進行甲狀腺切除手術，不僅讓甲狀腺的解剖更加清晰，還可以更好地辨別血管神經等部位，且術后切口小、術中出血少、發生并發癥的概率比較低，同時不影響患者的美觀，值得進一步推廣和應用。
普通外科 金洪飛
