良性陣發性位置性眩暈（耳石癥BPPV）是一種常見的外周性眩暈疾病，表現為因頭位變化而出現的短暫眩暈發作、眼震及自主神經癥狀。

BPPV的認識之旅：1921年Barany發現1例右側臥位突發眩暈及眼震的患者，30秒后癥狀消失，當時不認識此癥狀的實質，稱其為位置性眩暈。1952年Dix-Hallpike認為是由內耳耳石受損引起，正式創立了BPPV的醫學術語，1969年Schuknecht提出嵴頂結石學說，1979年Hall等提出管石癥學說。

BPPV的病因目前尚未完全明確，一般認為有2類：一類為特發性BPPV，無明確病因，睡眠翻身或起臥床過程中誘發，白天偶然頭位變動而誘發，大多數BPPV屬這一類，占50-70%；另一類為癥狀性（繼發性）BPPV,占30-50%，頭部外傷、特別是多發于輕度頭外傷后數日及數星期，或乘車時突然加速、減速運動，耳部手術、內耳感染病毒、突發性耳聾、梅尼埃病、偏頭痛、焦慮、或勞累、感冒史。

BPPV多見于中老年患者，發病年齡多分布在40-70歲，可能因為隨著年齡的增長，耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落從而導致本病。一般為單側發病，雙側均受累占15-17%，女性發病率高，在特發性BPPV中尤為明顯。

前庭感受器包括三個半規管和二個耳石器，三個半規管感受正負角加速度，有水平半規管、前半規管和后半規管，耳石器有橢圓囊和球囊，感受直線加速度運動，囊壁增厚部分為囊斑，為位覺斑，亦由支柱細胞和毛細胞組成，毛細胞的纖毛上方輔覆有一層膠體膜，名耳石膜，此膜系由多層以碳酸鈣結晶為主的顆粒即耳石和蛋白質凝合而成。當耳石脫落進入并刺激半規管內的淋巴流動，從而導致耳石癥的發生。

各類BPPV的發生比例，后半規管BPPV：70-90%，水平半規管BPPV：10-30%，前半規管BPPV：1-2%。

BPPV的癥狀：突然發病，患者在頭位變化時出現強烈旋轉性眩暈，常持續60秒之內，伴眼震，惡心及嘔吐。癥狀常發生于坐位躺下或從躺臥位至坐位時、或出現于床上翻身時，患者常向某一頭位側身時出現眩暈，常于睡眠中因眩暈發作而驚醒。眩暈的程度變化較大，嚴重者于頭位輕微活動時即出現，眩暈發作后可有較長時間的頭重腳輕，漂浮感及不穩定感。整個發作的病程可為數小時及數日，個別可達數月或數年。本病癥狀的出現，可呈周期性加劇或自發緩解。間隔期長短不一，可1年或數年不發，甚至可長達10-20年不發病。需與梅尼埃病、前庭神經炎、前庭性偏頭痛、上半規管裂綜合征相鑒別。

Dix-Hallpike 試驗是確診前后半規管BPPV的常用方法，滾轉試驗（roll maneuver）是確診水平半規管的常用方法。

治療：頭位變位管石復位法，通過采用不同的體位導致脫落的耳石回歸橢圓囊內，近年來因頭位變化手法操作簡單，不需特殊儀器，且有較好效果得到廣泛的重視。針對不同半規管采用不同的復位方式。后半規管BPPV常選擇Epley耳石復位治療或Semont手法治療。水平半規管BPPV常選擇Barbecue手法復位，無效者還可以采用強迫體位治療。前半規管BPPV常采用Epley耳石復位治療或Semont手法治療。

耳鼻喉科 欒紅娟