腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。目前外科治療腦出血主要采用的方法有：血腫清除去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔或錐孔穿刺血腫引流術、腦室外引流術等。

神經內鏡是近幾年發展起來的微侵襲神經外科新技術之一，它廣泛的應用于神經外科各個領域，如：腦出血、腦腫瘤、腦血管病等。我科自2015年9月至2016年9月共完成內鏡手術近50例，其中腦出血手術40例，效果顯著（見圖1-6）。

內鏡手術過程：患者全麻滿意后，根據血腫的形態、位置來選擇切口并形成直徑約2cm的小骨窗，切開硬膜，電凝并切開皮層后，置入穿刺鞘管，確定好深度并抽吸確定血腫部位確切后，置入內鏡套筒，退出穿刺鞘管后，置入0度或30度硬質內鏡；觀察血腫的形態大小、軟硬程度，利用吸引器吸除血腫塊，血腫塊清除后，在內鏡下對責任血管進行電凝止血，沖洗殘留血塊，可疑滲血部位以止血紗布或明膠海綿填壓，按順序撤出內鏡及套筒并關顱（見圖7）。

神經內鏡清除血腫的治療過程中，具有微創性、定位準確及導向性強，患者術后恢復快、感染率低及血腫清除率高的特點，可明顯改善患者的預后。神經內鏡輔助腦內血腫清除術符合當代神經外科精準與微創的發展理念，只要手術適應癥選擇正確，其優勢毋庸置疑，但手術適應癥掌握不恰當，也會給術者及患者帶來災難性的后果，比如自發性腦出血合并有血管畸形或動脈瘤，因此術前對出血原因的篩查顯得尤為重要，及時行頭部CTA或MRA檢查是必要的。

綜上所述，神經內鏡血腫清除術治療腦出血的臨床療效顯著，治療安全性高，具有臨床可行性，值得推廣應用。

神經外科二病房 馬 俊