近日，骨科一病房成功完成我院首例自體半腱肌腱解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶重建術，填補了我院及遼北地區(qū)空白，現(xiàn)報告如下：
一、患者資料：患者男性，52歲，以車肇事致多發(fā)傷入院，?？撇轶w：左踝關節(jié)腫脹，外踝處壓痛明顯，踝關節(jié)活動受限，踝關節(jié)內翻試驗（+），抽屜試驗（+），左下肢感覺正常，左足背動脈搏動可及。輔助檢查：左踝關節(jié)正側位DR片示左踝關節(jié)骨質形態(tài)及關節(jié)間隙未見異常，未見確切骨折，外踝軟組織腫脹。左踝關節(jié)MR平掃示脛骨遠端內踝挫傷可能性大，關節(jié)積液，關節(jié)周圍軟組織損傷，拇長伸肌腱、趾長伸肌腱及部分韌帶損傷可能性大，距腓前韌帶撕裂不除外，跟腱局部損傷不除外，跟腱囊少量積液。
二、診療經(jīng)過：患者入我科后，劉廣主任組織全科醫(yī)生討論患者病情，目前患者左踝關節(jié)外側副韌帶斷裂，踝關節(jié)不穩(wěn)定，需手術治療，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶，恢復踝關節(jié)穩(wěn)定性，向患者及家屬交代病情后，患方同意行手術治療，制定手術方案為：取患者自體同側半腱肌腱作為重建韌帶供體，行踝關節(jié)鏡探查、清理并進一步確定診斷，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶。于2017年2月10日行左踝關節(jié)鏡檢查清理、距腓前韌帶及跟腓韌帶重建術，術后患者恢復良好，踝關節(jié)穩(wěn)定，目前患者正積極進行術后功能鍛煉。
三、韌帶重建手術簡要經(jīng)過：全麻成功后，患者取仰臥位，常規(guī)左下肢術區(qū)消毒，鋪無菌巾，取左小腿脛骨結節(jié)內側1.5cm縱行切口，長約3cm，逐層切開，取出半腱肌肌腱，并縫合編織，備用；取左踝關節(jié)前內側切口，長約0.5cm，插入關節(jié)鏡探查，見左踝關節(jié)內滑膜增生，取左踝關節(jié)前外側切口，插入刨刀，清理增生滑膜，見距腓前韌帶及跟腓韌帶于腓骨止點完全撕脫。取左外踝與跟骨之間橫形切口，長約10cm，切開皮膚、皮下及深筋膜，顯露腓骨遠端，見距腓前韌帶與跟腓韌帶于腓骨止點完全撕脫，斷端回縮，于距腓前韌帶距骨止點、跟腓韌帶跟骨止點分別打入1枚克氏針，C型臂透視見位置滿意，將半腱肌肌腱以2枚錨釘固定于腓骨遠端原韌帶止點處，于距骨及跟骨止點處分別打骨道，將肌腱引入骨道內，踝關節(jié)中立位，拉緊2根肌腱，擠壓釘固定，活動左踝關節(jié)，見活動無受限，前抽屜試驗陰性，內翻應力試驗陰性，沖洗，清點紗布器械無誤，逐層縫合，術畢。
四、討論：日常生活或體育運動中最為常見的損傷就是踝關節(jié)扭傷，其中絕大部分為踝關節(jié)外側韌帶的損傷。踝關節(jié)外側副韌帶損傷極易漏診，治療上也存在著較大的差異。對于踝關節(jié)外側副韌帶損傷的治療應該更積極，完全斷裂患者應盡早修復或解剖重建，避免踝關節(jié)反復不穩(wěn)定造成關節(jié)軟骨損傷，甚至踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生，從而進一步增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔。
踝關節(jié)外側副韌帶損傷修復的術式較多，目前解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶已得到了越來越多醫(yī)師的認可，解剖重建損傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶是恢復踝關節(jié)正常運動機制及外側限制的有效方法，同時結合踝關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，使關節(jié)內病變處理更加準確便捷，術后患者本體感覺恢復時間更短，更適用于韌帶殘端質量差、運動期望值較高的青壯年患者及修復失敗的翻修術。
因此，踝關節(jié)鏡輔助下，解剖重建距腓前韌帶及跟腓韌帶具有手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，是治療踝關節(jié)外側不穩(wěn)一種簡便安全有效的方法。
骨科一病房 穆 林
