對于癌癥，人類一直沒有放棄與其斗爭，除了常規的手術、放療、化療、生物治療和中醫中藥治療外，近些年來，癌癥患者的治療方案中出現了一個新的名詞——靶向治療，它神奇的療效為癌癥患者帶來了新的曙光。靶向治療，顧名思義就是有針對性治療的意思，它是利用腫瘤細胞與正常細胞間分子生物學上的差異，采用阻斷信號傳導通路、封閉受體、抑制血管生成等方法作用于腫瘤細胞特定的靶點，實現抑制腫瘤細胞生長或促進凋亡的抗腫瘤作用。與傳統化療不同，靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，大大減少患者在治療中的副作用，開創了腫瘤化療的新領域。
今年60歲的張大娘，2014年8月因刺激性咳嗽來院就診，完善胸部CT檢查發現右肺下葉占位，縱膈淋巴結腫大，阻塞性肺不張。得知實情那一刻老人非常絕望，當時就放棄了繼續治療的想法，幸運的是回家途中巧遇一位親戚，親戚確診肺癌在我院治療已經一年多，精神狀態良好，交談中讓張大娘又重拾了戰勝病魔的決心。于是，在家人的陪伴下，老人返回了病房。
入院后，行支氣管鏡取病理示腺癌，完善相關檢查無轉移，給予行化療2周期，咳嗽癥狀完全消失，腫塊部分縮小，無明顯不良反應。后行化療4周期，腫塊局部進一步明顯縮小，患者出院。此后近兩年時間，老人定期來醫院復查，癌細胞不再擴散，一般狀況良好，病情趨于穩定狀態。2016年1月，老人出現頭痛，逐漸右側肢體活動不靈。復查胸部CT病灶進展，腫瘤標志物升高，頭部增強磁共振（MRI）示腦轉移瘤，瘤內出血。行EGFR基因檢測示19、21基因突變，給予口服特羅凱靶向治療，20天后老人頭痛癥狀緩解，且肢體活動不靈好轉。復查胸部CT及頭部增強MRI，胸部病灶明顯縮小，頭部腦轉移瘤縮小，瘤卒中好轉，繼續口服特羅凱治療。 2016年12月，老人再次出現咳嗽，復查胸部CT示右肺下葉病灶較前增大，張大娘特別絕望，覺得這次是生命走到了盡頭，再次想放棄治療。醫護人員及時與其進行溝通鼓勵，老人終于同意再度配合治療。給予再次行支氣管鏡取病理并行基因檢測示腺癌，T790M基因變異，給予改用三代TKI藥物AZD9291，一個月后復查胸部CT，驚喜地發現肺部病灶再次縮小，老人和家屬都非常高興。現在，張大娘仍繼續堅持服藥，肺部病灶已完全消失，老人對抗癌充滿了信心，她說，是醫護人員的努力和靶向治療給了她第二次生命。
腫瘤內科一病房從2007年開始開展應用靶向治療，至今已走過了整整10個年頭，記得第一例是位胃腸間質瘤的病人。胃腸間質瘤對傳統化療極不敏感，臨床緩解率<10%，療效不佳。 靶向藥物格列衛的出現，很好地解決了這個難題，這位病人一直帶瘤生存到現在。隨著治療水平的提高，科室開展基因檢測技術，越來越多的靶向治療開始應用，如乳腺癌HER-2過表達的病人赫賽汀靶向治療，提高了轉移復發病人的總生存及生活質量（此類病人惡性度高，早期易出現復發轉移，復發率高達50%）；肺腺癌病人約79%發生基因突變，靶向治療療效好，且不良反應輕，提高患者總生存；大腸癌k-ras野生型的西妥昔單抗靶向治療、非霍奇金氏型惡性淋巴瘤CD20(+)美羅華靶向治療及胃癌阿帕替尼血管靶向治療等，均取得了顯著的治療效果。腫瘤內科一病房是遼北地區靶向治療唯一具有審批資格的科室，隨著靶向藥物（乳腺癌晚期赫賽汀，胃腸間質瘤格列衛等）進入醫保，靶向藥物將為更多腫瘤患者帶去生命的曙光。
由于靶向治療藥物能直接作用于腫瘤細胞上，具有高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞的特點，安全性和耐受性較好、毒副作用相對較小，避免了以往治療癌癥“殺敵一千，自損八百”的局面出現。只要靶向藥物起效，患者就可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，每天按時吃藥，就可以很好地控制病情發展，提高患者的生活質量，延長患者生存時間。
我常常問自己，做醫生究竟是為了什么？或許是為了生活，或許也是為了理想，這些目的很多時候都非常模糊。當張大娘握著我的手久久不松開的時侯，看到她臉上那發自內心的感激之情的時候，一種叫做“幸?！钡母杏X清晰地呈現在我的腦海，這種感覺就是我一直追問自己做一個腫瘤醫生的意義。腫瘤的精準醫學讓腫瘤醫生看到了癌細胞不再擴散，病人病情長期穩定并趨于好轉，就算是“偶爾治愈”，我們也會“一直努力”，我想這就是一個醫生對生命最好的敬畏。
腫瘤內科一病房 谷田露
