我是一名麻醉醫(yī)生，已經(jīng)在臨床工作將近30年，記得剛上班時(shí)麻醉科可以用刀耕火種來(lái)形容，只有一臺(tái)麻醉機(jī)，全麻全靠手動(dòng)，當(dāng)時(shí)的百姓文化水平不高，醫(yī)學(xué)知識(shí)更是匱乏的很，人們對(duì)麻醉的了解極其有限；如今在這知識(shí)大爆炸的年代，獲取信息的方式很多，可是患者和家屬對(duì)麻醉的理解似乎還停留在幾十年前的水平，麻醉醫(yī)生經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題是：用止痛泵會(huì)影響刀口愈合嗎？病人手術(shù)后真的不能枕枕頭6小時(shí)嗎？麻醉術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以吃東西？……甚至有些醫(yī)護(hù)人員也困惑地問(wèn)我：手術(shù)前病人如何正確禁食水？術(shù)后惡心嘔吐真的是止痛泵惹的禍嗎？凡是搶救都需要?dú)夤懿骞軉?？什么樣的病人適合氣管插管？……我將這些問(wèn)題歸納總結(jié)為麻醉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)系列，以饗大家，希望人們更好地認(rèn)知麻醉，了解麻醉在圍手術(shù)期中的重要作用，如能對(duì)患者、家屬及臨床工作的同仁們有所幫助，將是我莫大的榮幸。
手術(shù)前病人如何正確禁食水？
“大夫，做腿手術(shù)也不讓吃東西?。俊?，“大夫，切個(gè)脂肪瘤吃口飯沒(méi)事吧？”，“大夫，不讓吃飯我吃個(gè)包子行不？”作為一名麻醉醫(yī)生，可能被患者術(shù)前詢(xún)問(wèn)各種各樣的問(wèn)題，有時(shí)甚至讓人哭笑不得。也許有些人認(rèn)為，術(shù)前吃點(diǎn)東西才有體力熬過(guò)手術(shù)和麻醉，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，吃東西或喝水只會(huì)導(dǎo)致手術(shù)取消或者延遲。如果刻意隱瞞，付出的代價(jià)可能是生命！因?yàn)榻邮苌疃孺?zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，食道擴(kuò)約肌松弛，胃內(nèi)容物極易返流，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，這是一種嚴(yán)重的麻醉合并癥，治療困難，死亡率極高。為了減少意外發(fā)生，防止術(shù)中和術(shù)后嘔吐，麻醉前禁食水是必須的。
那么，局部麻醉或半身麻醉也需禁食水嗎？答案是明確的——用。舉例來(lái)說(shuō)，局部麻醉下取腫物，若冰凍病理為惡性，其隨后的根治性手術(shù)就需改為全身麻醉；即使很小的腫物切除術(shù)，由于麻醉藥、疼痛、恐懼等原因也可能產(chǎn)生惡心嘔吐；或腫物比預(yù)想的大，手術(shù)范圍超出了麻醉范圍；或半身麻醉手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；或麻醉效果不佳等等，均需要臨時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥或改為全身麻醉。所以，常規(guī)麻醉前禁食水是必須的。但術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)12小時(shí)）禁食，也可能造成病人不必要的脫水（口渴、饑餓，甚至低血糖）、應(yīng)激狀態(tài)（胰島素抵抗）及術(shù)后不適。因此，麻醉前正確禁食水不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥，還會(huì)減輕病人的不適，加快術(shù)后康復(fù)。
最新的麻醉指南建議，正確的手術(shù)麻醉前禁食水時(shí)間遵循2-4-6-8原則：即2：麻醉前2小時(shí)可以喝少量清水，總量≤300ml（5ml/kg）；4：母乳喂養(yǎng)的嬰兒麻醉前4小時(shí)可以喂母乳；6：牛奶、配方奶及淀粉類(lèi)固體食物至少禁食6小時(shí)；8：脂肪類(lèi)固體食物至少禁食8小時(shí)。這里需強(qiáng)調(diào)的是，奶類(lèi)食物不屬于飲料而屬于固體食物，其在胃內(nèi)需較長(zhǎng)時(shí)間才能被消化。這里說(shuō)的禁食水時(shí)間是指正常人，像嚴(yán)重創(chuàng)傷、肥胖、孕婦、胃癱等患者禁食時(shí)間要延長(zhǎng)。手術(shù)當(dāng)日若為第一臺(tái)手術(shù)，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺(tái)手術(shù)，可于術(shù)前4小時(shí)飲少量白開(kāi)水或糖水。對(duì)于正常小兒患者禁食水時(shí)間同成人。具體注意事項(xiàng)請(qǐng)咨詢(xún)主治醫(yī)生或負(fù)責(zé)麻醉的麻醉科醫(yī)生。
麻醉科 王守田
