我是一名麻醉醫生，已經在臨床工作將近30年，記得剛上班時麻醉科可以用刀耕火種來形容，只有一臺麻醉機，全麻全靠手動，當時的百姓文化水平不高，醫學知識更是匱乏的很，人們對麻醉的了解極其有限；如今在這知識大爆炸的年代，獲取信息的方式很多，可是患者和家屬對麻醉的理解似乎還停留在幾十年前的水平，麻醉醫生經常被問到的問題是：用止痛泵會影響刀口愈合嗎？病人手術后真的不能枕枕頭6小時嗎？麻醉術后多長時間可以吃東西？……甚至有些醫護人員也困惑地問我：手術前病人如何正確禁食水？術后惡心嘔吐真的是止痛泵惹的禍嗎？凡是搶救都需要氣管插管嗎？什么樣的病人適合氣管插管？……我將這些問題歸納總結為麻醉相關醫學知識系列，以饗大家，希望人們更好地認知麻醉，了解麻醉在圍手術期中的重要作用，如能對患者、家屬及臨床工作的同仁們有所幫助，將是我莫大的榮幸。
手術前病人如何正確禁食水？
“大夫，做腿手術也不讓吃東西啊？”，“大夫，切個脂肪瘤吃口飯沒事吧？”，“大夫，不讓吃飯我吃個包子行不？”作為一名麻醉醫生，可能被患者術前詢問各種各樣的問題，有時甚至讓人哭笑不得。也許有些人認為，術前吃點東西才有體力熬過手術和麻醉，這種認識是錯誤的，吃東西或喝水只會導致手術取消或者延遲。如果刻意隱瞞，付出的代價可能是生命！因為接受深度鎮靜或全身麻醉時，食道擴約肌松弛，胃內容物極易返流，一旦誤吸入呼吸道內，可引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，這是一種嚴重的麻醉合并癥，治療困難，死亡率極高。為了減少意外發生，防止術中和術后嘔吐，麻醉前禁食水是必須的。
那么，局部麻醉或半身麻醉也需禁食水嗎？答案是明確的——用。舉例來說，局部麻醉下取腫物，若冰凍病理為惡性，其隨后的根治性手術就需改為全身麻醉；即使很小的腫物切除術，由于麻醉藥、疼痛、恐懼等原因也可能產生惡心嘔吐；或腫物比預想的大，手術范圍超出了麻醉范圍；或半身麻醉手術時間過長；或麻醉效果不佳等等，均需要臨時給鎮靜止痛藥或改為全身麻醉。所以，常規麻醉前禁食水是必須的。但術前長時間（超過12小時）禁食，也可能造成病人不必要的脫水（口渴、饑餓，甚至低血糖）、應激狀態（胰島素抵抗）及術后不適。因此，麻醉前正確禁食水不僅可以降低術后并發癥，還會減輕病人的不適，加快術后康復。
最新的麻醉指南建議，正確的手術麻醉前禁食水時間遵循2-4-6-8原則：即2：麻醉前2小時可以喝少量清水，總量≤300ml（5ml/kg）；4：母乳喂養的嬰兒麻醉前4小時可以喂母乳；6：牛奶、配方奶及淀粉類固體食物至少禁食6小時；8：脂肪類固體食物至少禁食8小時。這里需強調的是，奶類食物不屬于飲料而屬于固體食物，其在胃內需較長時間才能被消化。這里說的禁食水時間是指正常人，像嚴重創傷、肥胖、孕婦、胃癱等患者禁食時間要延長。手術當日若為第一臺手術，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺手術，可于術前4小時飲少量白開水或糖水。對于正常小兒患者禁食水時間同成人。具體注意事項請咨詢主治醫生或負責麻醉的麻醉科醫生。
麻醉科 王守田
