近日，骨科二病房醫護團隊在孫立軍主任的帶領下，在麻醉科、手術室醫護人員的積極配合下，成功獨立完成了首例經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，手術效果明確，療效滿意。
患者女性73歲，以“外傷后胸腰部疼痛2小時”為主訴入院。輔助檢查：DR片示：L1椎體變扁，CT示：腰1椎體壓縮骨折。專科查體：脊柱正常生理彎曲，腰1棘突及椎體旁觸痛，活動受限，雙下肢肌力及感覺正常，雙膝反射正常存在，雙巴士征陰性。初步診斷：腰椎骨折（腰1椎體壓縮骨折II度）。患者入院后完善相關檢查，主任孫立軍帶領全科醫生查房并討論病情后，建議手術治療。目前主流手術方式有兩種：1.胸12、腰1、腰2切開復位椎弓根釘內固定術；2.腰1經皮穿刺球囊擴張椎體成形術。考慮患者73歲，單純腰椎壓縮骨折，壓縮達1/2；腰1椎體處疼痛明顯，不能下床活動，藥物治療無明顯效果；無根性癥狀；無明顯手術禁忌，為縮短手術時間、早期下床活動、減少術后并發癥，決定行腰1經皮穿刺球囊擴張椎體成形術。
手術經過：局部麻醉。俯臥位，兩臂伸向頭側。C臂機透視定位，確定腰1椎體，常規消毒鋪單，在透視指引下將穿刺針直接插入骨質中。分別將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣，鉆入針尖至椎體后壁，抽出穿刺針內芯，置入導絲。拔出穿刺針套管，按序沿導針置入擴張套管、工作套管到椎體后緣皮質前方 2-3mm處。然后移出擴張套管和導絲。將精細鉆放入工作套管后，順時針鉆入椎體，達椎體的前1/3處。旋轉取出精細鉆，用帶芯的骨水泥推入管探測，證實椎體前緣皮質未破，然后放入可擴張球囊。雙側同時進行，同時C臂機監視球囊擴張情況。當球囊已擴張達終板，壓力達標準壓力后穿刺與擴張已全部完成。調制骨水泥至糊狀，注入骨水泥推入管，置入椎體。旋轉取出工作套管。切口給予壓迫止血。用無菌創可貼閉合創口即完成手術。
術后查體：術后腰疼癥狀緩解，術后第一天腰圍保護下床活動。脊柱正常生理彎曲，椎體及椎體旁無觸痛，活動可，雙下肢肌力及感覺正常，雙膝反射正常存在，雙巴士征陰性。
椎體壓縮性骨折是以前方椎體的高度丟失為特點，不伴后方椎體的高度丟失和后方韌帶或骨質的損傷。傳統的治療方案為臥床制動、藥物內服外敷、局部理療等，其缺點為需長期臥床，疼痛持續時間久。切開手術創傷較大，手術時間較長，椎體的穩定性存在一定缺失，術后需長期臥床且疼痛持續時間久，術后并發癥較多。而椎體成形術較傳統手術優勢明顯：①經皮穿刺無需開放手術，創傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，無其余嚴重并發癥發生；③療效肯定，患者術后即刻或幾天內腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。一般術后第二天即可下地行走。因此，我們認為椎體成形術不僅適用于老年人骨質疏松性椎體壓縮骨折，尤其適合內科并發癥多、不宜長期臥床的老年患者、疼痛劇烈不能忍受者、經反復保守治療效果不佳者及不能耐受長時間切開手術患者。
每項新技術的開展都需要院領導的大力支持，需要臨床醫生扎實的理論功底及豐富的臨床經驗。本次手術的成功，再次增強了我們為廣大病患解除痛苦的使命感。骨科二病房醫護團隊會再接再厲，用更加優質的服務及精湛的醫療技術為廣大遼北地區病患解除疾苦。
骨科二病房 劉 儉
