近日，骨科二病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在孫立軍主任的帶領(lǐng)下，在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的積極配合下，成功獨(dú)立完成了首例經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，手術(shù)效果明確，療效滿意。
患者女性73歲，以“外傷后胸腰部疼痛2小時(shí)”為主訴入院。輔助檢查：DR片示：L1椎體變扁，CT示：腰1椎體壓縮骨折。?？撇轶w：脊柱正常生理彎曲，腰1棘突及椎體旁觸痛，活動(dòng)受限，雙下肢肌力及感覺正常，雙膝反射正常存在，雙巴士征陰性。初步診斷：腰椎骨折（腰1椎體壓縮骨折II度）?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，主任孫立軍帶領(lǐng)全科醫(yī)生查房并討論病情后，建議手術(shù)治療。目前主流手術(shù)方式有兩種：1.胸12、腰1、腰2切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；2.腰1經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)?？紤]患者73歲，單純腰椎壓縮骨折，壓縮達(dá)1/2；腰1椎體處疼痛明顯，不能下床活動(dòng)，藥物治療無明顯效果；無根性癥狀；無明顯手術(shù)禁忌，為縮短手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)、減少術(shù)后并發(fā)癥，決定行腰1經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。
手術(shù)經(jīng)過：局部麻醉。俯臥位，兩臂伸向頭側(cè)。C臂機(jī)透視定位，確定腰1椎體，常規(guī)消毒鋪單，在透視指引下將穿刺針直接插入骨質(zhì)中。分別將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣，鉆入針尖至椎體后壁，抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲。拔出穿刺針套管，按序沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠艿阶刁w后緣皮質(zhì)前方 2-3mm處。然后移出擴(kuò)張?zhí)坠芎蛯?dǎo)絲。將精細(xì)鉆放入工作套管后，順時(shí)針鉆入椎體，達(dá)椎體的前1/3處。旋轉(zhuǎn)取出精細(xì)鉆，用帶芯的骨水泥推入管探測(cè)，證實(shí)椎體前緣皮質(zhì)未破，然后放入可擴(kuò)張球囊。雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)C臂機(jī)監(jiān)視球囊擴(kuò)張情況。當(dāng)球囊已擴(kuò)張達(dá)終板，壓力達(dá)標(biāo)準(zhǔn)壓力后穿刺與擴(kuò)張已全部完成。調(diào)制骨水泥至糊狀，注入骨水泥推入管，置入椎體。旋轉(zhuǎn)取出工作套管。切口給予壓迫止血。用無菌創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口即完成手術(shù)。
術(shù)后查體：術(shù)后腰疼癥狀緩解，術(shù)后第一天腰圍保護(hù)下床活動(dòng)。脊柱正常生理彎曲，椎體及椎體旁無觸痛，活動(dòng)可，雙下肢肌力及感覺正常，雙膝反射正常存在，雙巴士征陰性。
椎體壓縮性骨折是以前方椎體的高度丟失為特點(diǎn)，不伴后方椎體的高度丟失和后方韌帶或骨質(zhì)的損傷。傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、藥物內(nèi)服外敷、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床，疼痛持續(xù)時(shí)間久。切開手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，椎體的穩(wěn)定性存在一定缺失，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床且疼痛持續(xù)時(shí)間久，術(shù)后并發(fā)癥較多。而椎體成形術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，無其余嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；③療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。一般術(shù)后第二天即可下地行走。因此，我們認(rèn)為椎體成形術(shù)不僅適用于老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，尤其適合內(nèi)科并發(fā)癥多、不宜長(zhǎng)期臥床的老年患者、疼痛劇烈不能忍受者、經(jīng)反復(fù)保守治療效果不佳者及不能耐受長(zhǎng)時(shí)間切開手術(shù)患者。
每項(xiàng)新技術(shù)的開展都需要院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，需要臨床醫(yī)生扎實(shí)的理論功底及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本次手術(shù)的成功，再次增強(qiáng)了我們?yōu)閺V大病患解除痛苦的使命感。骨科二病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)再接再厲，用更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及精湛的醫(yī)療技術(shù)為廣大遼北地區(qū)病患解除疾苦。
骨科二病房 劉 儉
