莫踏入術后早期“寢食”的誤區

朋友們，上次和大家談了術前禁食水的問題，現在我們聊一聊手術后的一些注意事項。當歷經“千辛萬苦”做完手術回到病房后，平時再簡單不過的吃喝拉撒睡就成了最大的事。“大夫，什么時候可以吃飯啊？”、“大夫，我挺困的睡覺行不？必須得6小時后嗎？”、“我要睡覺為啥不讓枕枕頭啊？”……安返病房后，這些是患者術后詢問醫護人員最多的問題。

麻醉方式不是決定進食時間的唯一因素。由于加速康復外科（ERAS）的推廣，以往術后6小時及排氣后再進食的概念已被推翻了。術后進食水的時間取決于手術類型及患者的恢復情況。一般來說，非腹部手術尤其是椎管內麻醉（俗稱半麻），只要沒有惡心嘔吐即可進食，而全身麻醉則要等患者完全清醒2～3小時，沒有惡心嘔吐才可以。開腹手術相對復雜一點，直腸或盆腔手術患者，術后4 小時即可開始進食；結腸及胃切除術后1 天開始進食進水，并根據自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術則可根據患者耐受情況在術后3～4 天逐漸恢復經口進食。膽囊切除、膽道探查術、肝切除術后患者麻醉復蘇即可進水，術后第1天即可開始進食；行消化道重建手術且放置胃管患者可于術后第2天拔除胃管后逐漸恢復進水、進食。最新研究結果表明，上消化道手術后第1天起根據患者意愿進食，與常規營養支持方案比較不僅未增加術后并發癥發生率和病死率，而且康復速度更快。當然，每個人的術后狀況不盡相同，具體情況還要聽從主治醫生的建議。

與吃緊密相連的就是睡的問題。現在很多醫院術后都配有監護儀，只要血氧飽和度在正常范圍內，無論什么手術、什么麻醉，術后都可以睡覺，以有利于患者的術后恢復。以往椎管內麻醉后患者要去枕平臥6～8小時，防止腦脊液外滲導致的頭痛。現在由于筆尖式細針的應用，頭痛的機率很小，患者可以舒服地枕枕頭（有利于病人的呼吸）。睡眠體位要根據手術方式決定：顱腦手術后， 可適當頭高位以利于靜脈回流；頸、胸部手術者，取高半臥位，以利于呼吸和引流；脊柱或臀部手術者，取俯臥位或仰臥位；腹腔內有污染者，在病情許可的情況下，宜盡早改為半坐位或頭高腳低位。具體情況請咨詢麻醉醫生或主治醫生。

麻醉科　王守田