前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷后，膝關節的前向穩定性遭受到破壞，使膝關節不穩，下肢無力，打軟腿，無法急停急加速，活動穩定性受限。延遲治療會導致膝關節內軟骨及半月板等損傷，加快關節老化退變和關節病的發生，嚴重影響患者的日常生活。早期重建前交叉韌帶，能盡快恢復膝關節的穩定性，預防并延緩膝關節老化退變及骨關節病的發生，從而提高生活質量。
隨著膝關節鏡技術的不斷發展，全關節鏡下微創重建前交叉韌帶已經成為前交叉韌帶斷裂診斷及治療的標準治療方法。骨科四病房近期收治一名前交叉韌帶斷裂患者，并于全關節鏡下行自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶，現報告如下：
患者為64歲男患，車肇事傷及左膝關節，傷后左膝關節疼痛腫脹，活動受限，入我院后行左膝X光片檢查提示“左脛骨平臺外髁撕脫骨折”(Segond骨折，此骨折強烈提示ACL斷裂可能），骨科查體Lachman 試驗陽性，為進一步明確診斷行核磁檢查，提示“前交叉韌帶斷裂”。擬行關節鏡檢查并準備行自體肌腱重建ACL。向患者家屬及本人交待病情并取得同意后，完善相關術前檢查，無手術禁忌，術前準備完善，手術在緊張而有序的氛圍中順利進行。
手術方法：
1、常規關節鏡檢查：見ACL于股骨止點斷裂【圖1】，關節鏡下剖刀切除增生充血水腫滑膜、髁間窩瘢痕及大部分斷裂ACL，保留部分ACL脛骨止點殘端，觀察髁間窩不狹窄（如髁間窩狹窄則需要行髁間窩成形術），探查后交叉韌帶完整，未見內外側半月板破裂。
2、取腱、移植物準備及測量、制作脛骨及股骨端骨隧道、移植物引入、移植物固定【圖2-6】。
術后康復：常規抗炎、防止下肢深靜脈血栓等對癥治療，左下肢伸直位支具固定，麻醉消失后即開始指導患者逐漸收縮大腿前肌肉（股四頭肌）及小腿后側肌肉（小腿三頭肌）功能鍛煉，為患者制定詳細術后康復計劃。術后患者刀口一期愈合，術后兩周膝關節屈曲達到90°，伸直0°，并可扶拐下床站立，達到術后康復要求，該患術后初期效果較好。術后X光片【圖7】。
全關節鏡下自體半腱、股薄肌腱重建治療膝關節韌帶斷裂損傷在臨床上應用越來越廣，與傳統手術比較，不僅為患者節省了費用，而且手術損傷小，恢復快，減少了膝關節僵硬等常見并發癥的發生。骨科四病房成功開展全關節鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶重建術，彌補了我科在關節鏡領域的不足。
骨科四病房 王曉永
