近日，心胸外科通過胸腔鏡，再次成功為一名肺大泡破裂、氣胸患者實施了一次性完全肺大泡切除術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)步入微創(chuàng)手術(shù)的重要標(biāo)志。目前已被廣泛應(yīng)用于胸外科疾病的臨床治療，也為患者提供了手術(shù)的新選擇。
【病例分享】
患者為18歲男患，以突發(fā)呼吸困難、胸悶、胸痛為主訴來院就診，初步診斷為“自發(fā)性氣胸”，入院后行胸CT，提示肺大泡，常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)，改善癥狀，術(shù)后7日，持續(xù)漏氣，向患者及家屬交待病情，該情況下若想達(dá)到徹底治愈的目的，需手術(shù)治療。經(jīng)患者及家屬同意后，決定為患者行肺大泡切除術(shù)。
心胸外科醫(yī)療團隊在劉占巖主任帶領(lǐng)下認(rèn)真研究患者病情后，制定了詳細(xì)的治療方案，考慮該患者術(shù)前各項檢查均無手術(shù)禁忌癥，胸腔無明顯粘連，符合腔鏡手術(shù)指征，適合實施胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。為了確保手術(shù)萬無一失，手術(shù)由劉占巖主任主刀，管床醫(yī)生王宏亮協(xié)助，在全麻下行胸腔鏡下右上肺大泡切除術(shù)，手術(shù)歷時50分鐘順利完成，切口總長3-4cm。術(shù)后24小時拔除胸腔閉式引流管后病人即可下床活動，生活自理，術(shù)后4天，患者順利康復(fù)出院。
2016年6月至今，我科已成功開展近20例胸腔鏡手術(shù)，此次手術(shù)的再次成功完成，標(biāo)志著我院心胸外科胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)技術(shù)走向成熟。
【知識鏈接】
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫 。
臨床分3型：I 型大泡伴正常的肺實質(zhì)：其特點大泡位于肺實質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖；II 型大泡伴周圍肺實質(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側(cè)；Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大泡性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。
治療原則：肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。只有通過手術(shù)才能徹底治愈，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變，繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，手術(shù)可取得良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。
肺大泡切除的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的剖胸探查及現(xiàn)代的微創(chuàng)腔鏡治療兩種。傳統(tǒng)的剖胸探查即開胸手術(shù)，術(shù)中可能要切斷多處肌肉和肋骨，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)已將創(chuàng)傷大幅度降低，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點。隨著我院胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用的不斷成熟，常規(guī)的胸科手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)已相繼成功開展，相信不久的將來我院的食管癌根治術(shù)也會進(jìn)入微創(chuàng)水平。
時光在流逝，從不停歇；萬物在更新，而我們在成長。近年來，我院心胸外科醫(yī)療團隊積極學(xué)習(xí)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，拓展專業(yè)領(lǐng)域，使胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)水平不斷提升，手術(shù)范圍也逐步擴大，此次獨立成功運用腔鏡技術(shù)實施肺大泡切除術(shù)，再次證明心胸外科腔鏡技術(shù)的實力，標(biāo)志著醫(yī)院綜合實力再上新臺階，將會為廣大患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院“科技興院，技術(shù)立院”的引領(lǐng)下，胸外人一定會再創(chuàng)輝煌。
心胸外科 王宏亮
