近日，心胸外科通過胸腔鏡，再次成功為一名肺大泡破裂、氣胸患者實施了一次性完全肺大泡切除術。胸腔鏡手術是胸外科手術步入微創手術的重要標志。目前已被廣泛應用于胸外科疾病的臨床治療，也為患者提供了手術的新選擇。

【病例分享】

患者為18歲男患，以突發呼吸困難、胸悶、胸痛為主訴來院就診，初步診斷為“自發性氣胸”，入院后行胸CT，提示肺大泡，常規行胸腔閉式引流術，改善癥狀，術后7日，持續漏氣，向患者及家屬交待病情，該情況下若想達到徹底治愈的目的，需手術治療。經患者及家屬同意后，決定為患者行肺大泡切除術。

心胸外科醫療團隊在劉占巖主任帶領下認真研究患者病情后，制定了詳細的治療方案，考慮該患者術前各項檢查均無手術禁忌癥，胸腔無明顯粘連，符合腔鏡手術指征，適合實施胸腔鏡下肺大泡切除術。為了確保手術萬無一失，手術由劉占巖主任主刀，管床醫生王宏亮協助，在全麻下行胸腔鏡下右上肺大泡切除術，手術歷時50分鐘順利完成，切口總長3-4cm。術后24小時拔除胸腔閉式引流管后病人即可下床活動，生活自理，術后4天，患者順利康復出院。

2016年6月至今，我科已成功開展近20例胸腔鏡手術，此次手術的再次成功完成，標志著我院心胸外科胸腔鏡下肺大泡切除手術技術走向成熟。

【知識鏈接】

肺大泡一般繼發于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大泡。小支氣管發生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發也有多發，繼發于肺炎或肺結核者常為單發；繼發于肺氣腫者常為多發，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫 。

臨床分3型：I 型大泡伴正常的肺實質：其特點大泡位于肺實質內，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖；II 型大泡伴周圍肺實質的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎上的局部加重，大泡常為多發、雙側；Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大泡性氣腫，使該區域完全失去肺實質，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側全肺。

治療原則：肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。只有通過手術才能徹底治愈，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發現的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變，繼發感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，手術可取得良好效果。如果實質內肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。

肺大泡切除的手術方式有傳統的剖胸探查及現代的微創腔鏡治療兩種。傳統的剖胸探查即開胸手術，術中可能要切斷多處肌肉和肋骨，手術創傷較大，術后并發癥多。而隨著醫療技術的不斷進步，腔鏡手術已將創傷大幅度降低，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、手術并發癥少，住院時間短等優點。隨著我院胸腔鏡技術應用的不斷成熟，常規的胸科手術，如肺葉切除術、肺大泡切除術已相繼成功開展，相信不久的將來我院的食管癌根治術也會進入微創水平。

時光在流逝，從不停歇；萬物在更新，而我們在成長。近年來，我院心胸外科醫療團隊積極學習腔鏡微創技術，拓展專業領域，使胸腔鏡手術的技術水平不斷提升，手術范圍也逐步擴大，此次獨立成功運用腔鏡技術實施肺大泡切除術，再次證明心胸外科腔鏡技術的實力，標志著醫院綜合實力再上新臺階，將會為廣大患者提供更加全面、優質的醫療服務，在醫院“科技興院，技術立院”的引領下，胸外人一定會再創輝煌。

心胸外科   王宏亮