隨著MRI（磁共振）的普及，它在急性腦血管病影像學診斷中的地位也日益重要，但是磁共振病變的信號變化比較復雜，這就需要我們在臨床工作中不斷去發現研究，就簡單的腦梗死病例來說：腦梗死中T1加權序列（T1WI）高信號，也許不一定是出血，您覺得呢？
下面結合圖片及自身認識，談談我個人的看法：
首先回顧一下這個病例的影像特點：右側基底節區病灶
（１）T1WI表現為片狀稍高信號影，無明顯邊界
（２）T2WI（T2加權序列）及FLAIR（水抑制序列）表現為明顯高信號，信號比較均勻。
（３）DWI（彌散加權成像）明顯高信號，而且比較均勻
（４）CT表現為一個低密度
（５）病變沒有明顯的占位效應
（６）初步診斷：腦梗死
分析：此病例T2WI信號比較高，而且CT也變現的很明顯，說明梗死不是特別早，但DWI還能保持一個很高的信號，總體來說應該是一個亞急性早期的梗死。但T1WI表現為一個片狀高信號，是出血嗎？如果是出血，那么DWI一般信號就不會有這么均勻，因為出血會產生磁敏感偽影，另外CT的密度也不高，也不支持出血。那么T1WI高信號是什么呢？
本病例中T1WI高信號的解釋：
（1）缺血再灌注損傷：導致毛細血管內皮破裂，紅細胞滲出（表現為點狀的出血）
（2）神經元變性死亡、膠質細胞增殖（膠質增生可以導致增加自旋強度）
（3）順磁性物質沉積（比如：自由基、Mn-SOD）
（4）脂肪聚集（如：巨噬細胞-髓鞘受到損傷24小時即可出現變性，然后逐漸出血膨脹、曲折、小球形成和斷裂，而變性產物是中性脂肪，逐漸被小膠質細胞吞噬，轉變為含有脂肪的吞噬細胞，可持續相當長時間）
（5）蛋白質水合效應（梗死區域的變性蛋白質和細胞成分，類似于蛋白質水合效應，導致T1WI信號增高）
希望通過此典型病例的分析，可以起到提示作用：腦梗死中T1WI高信號不一定就是出血，一定要結合相關檢查綜合分析，以便在最短的時間內作出最準確的診斷，使患者得到最及時的診治。
放射科 易秀云
