急性腹痛是臨床常見的急診病癥，在急診科中有10%左右的患者都是由于急性腹痛來院就診。起病急，發(fā)病速度快，病情多變是該類患者病情的主要特點(diǎn)，如不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診斷，極易造成病情不斷惡化，危及患者的生命。因該病具有一定的隱匿性，在診斷過程中很容易出現(xiàn)誤診。能否抓住主要特征性表現(xiàn)及早進(jìn)行明確性診斷，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸意義重大。下面談一談我在出急診期間對(duì)腹痛患者急診檢查的一點(diǎn)心得和體會(huì)。
通常，來急診室就診的腹痛患者，可以內(nèi)科醫(yī)生看也可以外科醫(yī)生看，二者區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)首先是有無外傷，其次是位置，一般上腹部疼痛歸內(nèi)科，下腹部疼痛為外科，具體應(yīng)該做哪些檢查及怎么檢查等，對(duì)于一名專科醫(yī)生可能相對(duì)簡(jiǎn)單，如果不是專科醫(yī)生往往會(huì)一頭霧水。如何做到不漏診不誤診同時(shí)讓檢查更加合理，我總結(jié)了簡(jiǎn)單的“十字心得”：兩檢一片，二分一，兩個(gè)三，與大家分享。
兩檢一片：兩檢指的是兩項(xiàng)基本檢查，即血常規(guī)和尿常規(guī)，一片指的是立位腹平片。
二分一：二分指的是腹部的分區(qū)，擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的九分法和四分法，改為左右分區(qū)，例如：右側(cè)有肝膽就查肝膽超聲，右下腹有闌尾就查闌尾和泌尿系超聲，等等。一指的是一張心電圖，女性患者要注意檢查子宮附件。
兩檢一片，二分一，主要適用于臨床無外傷腹痛，具體相關(guān)位置痛點(diǎn)的腹痛，同時(shí)要配合抽血檢查，如血淀粉酶等。
兩個(gè)三：主要針對(duì)外傷的患者，因其有時(shí)無法表訴清楚腹痛具體位置，需要做上、中、下腹三個(gè)CT檢查，同時(shí)加做肝膽脾胰、雙腎、腹腔三個(gè)位置的超聲。
急性腹痛患者在病情出現(xiàn)的早期階段實(shí)施及時(shí)有效的診斷和治療尤為重要，希望我的“十字心得”能給出急診的非專科醫(yī)生有些幫助，也希望大家互相交流和反饋，能有更好更有效的方法和心得。
普通外科 高 楊
