對于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者來說，關(guān)心最多的莫過于三件事：手術(shù)什么時(shí)間做？哪位醫(yī)生主刀？幾天能出院？而對于麻醉的關(guān)心，大概只有術(shù)中會(huì)不會(huì)疼痛。可對于麻醉醫(yī)生來說，我們關(guān)心更多的是患者的安全，可以說世界上最不想手術(shù)出問題的就是你的醫(yī)生，為保證手術(shù)安全，麻醉術(shù)前訪視至關(guān)重要，只有術(shù)前對患者的自身情況充分了解，才能對術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件正確判斷與處理，所以在術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估。今天，我們就來說一說這個(gè)問題。

對于麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評估，麻醉科有自己的一套嚴(yán)格辦法，可以說上到眼睛牙齒張口度，下到脊柱四肢活動(dòng)度，麻醉醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)檢查，更不用說和手術(shù)安全相關(guān)的心肺功能與病史。這里不一一細(xì)說，想和大家探討的是《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》中的一項(xiàng)：ASA分級。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將病人分為六級，由于分級標(biāo)準(zhǔn)沒有細(xì)化，一般不好掌握，《臨床麻醉學(xué)》（2016年8月，第4版）將ASA分級標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，將病人體質(zhì)指數(shù)、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等身體狀況均納入其中，使臨床醫(yī)生更容易掌握（詳見附表）。

由此可見，I、II級病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。III級病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。IV級病人麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍術(shù)期死亡率仍很高。V級為涉死病人，麻醉手術(shù)異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。手術(shù)科室醫(yī)生在臨床工作實(shí)踐中，一定要充分了解患者健康分級，并結(jié)合病史、體檢及化驗(yàn)結(jié)果，對患者進(jìn)行全面綜合評估，預(yù)估麻醉危險(xiǎn)性并制定應(yīng)對措施，以保證手術(shù)安全順利開展。

麻醉科  王守田