2010年6月我院外周介入成立以來(lái)，收治僅以下肢深靜脈血栓形成為診斷并選擇介入治療的病人已超過(guò)300例，年齡最小的25歲，最大的89歲，由此為病因引起肺栓塞的病人5例，血栓治療后仍然復(fù)發(fā)的病人超過(guò)了10例。
深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)疾病廣泛，婦科疾病、骨科疾病、外傷等皆可引起，發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。深靜脈血栓一旦形成，給患者造成的殘疾和死亡威脅，給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都是非常重的。因此，作為介入專(zhuān)業(yè)人員，有責(zé)任將疾病的相關(guān)知識(shí)加以宣傳，一旦發(fā)病，早診早治，從而降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率。
下肢深靜脈血栓形成（圖1）是指在某種情況下，血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)并阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致下肢深靜脈血液回流障礙，而引起的下肢明顯腫脹（圖2）、疼痛，皮溫及體溫升高等臨床癥狀。本病在急性階段若不能得到及時(shí)診斷和處理，部分血栓可能會(huì)脫落，造成肺栓塞而導(dǎo)致死亡。部分患者將造成程度不一的靜脈瓣功能受損，影響工作和生活，甚至殘疾。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其以下肢深靜脈血栓較為常見(jiàn)。超聲檢查結(jié)合靜脈造影可明確診斷。
血栓形成早期可選擇抗凝治療，必須手術(shù)的可經(jīng)股靜脈穿刺置管，在腔靜脈放置濾器（圖3），防止血栓上行進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞，然后進(jìn)行下肢深靜脈造影，找到血栓最多處，將溶栓導(dǎo)管放置在血栓中（圖4），直接注入溶栓藥物，保留溶栓導(dǎo)管到病房，每日兩次注入溶栓藥物，定期復(fù)查造影，直至血栓溶解后拔管。如果已經(jīng)發(fā)生肺栓塞的病人，也可將溶栓導(dǎo)管直接送入肺動(dòng)脈血栓處進(jìn)行溶栓（圖5）。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑服抗凝藥，預(yù)防血栓再形成，直至癥狀完全消失。
盡管我們有非常好的方法治療深靜脈血栓，但我們更希望廣大市民能夠提高防病意識(shí)，積極預(yù)防，盡量避免或減少此類(lèi)疾病的發(fā)生。對(duì)既往有周?chē)芗膊∈返母呶２∪耍瑧?yīng)采取積極的預(yù)防措施， 避免血栓形成。1.指導(dǎo)病人避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久。2.休息時(shí)抬高患肢。3.術(shù)后、產(chǎn)后病人早期下床活動(dòng)，經(jīng)常按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)；骨科病人、臥床病人應(yīng)采取相應(yīng)措施積極促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。4.告知病人腰帶不要過(guò)緊，勿穿緊身衣服，以免影響血液循環(huán)。5.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁的彈性，如散步、抬腿等活動(dòng)。6.控制飲食，減少動(dòng)物脂肪的攝入，飲食宜清淡易消化，戒煙酒。7.要有自我保健意識(shí)，保持心情愉快。8.已手術(shù)的病人要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚顏色、溫度有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
目前，全省三級(jí)甲等醫(yī)院相繼成立靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控體系，我院VTE防控體系已于5月25日正式成立，目的就是降低由于深靜脈血栓造成肺梗塞所引起的死亡率，同時(shí)降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
亡羊補(bǔ)牢，不如防患于未然。健康快樂(lè)地生活是醫(yī)護(hù)人員和患者的共同心愿，讓更多的人了解此類(lèi)疾病，并很好地防治此類(lèi)疾病，更是我輩之責(zé)。
導(dǎo)管室 高 敏
