近些年,隨著人們生活水平的提高和對健康的重視,越來越多的人參加健康體檢,特別是胸部CT檢查,經(jīng)常會被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。很多人會驚慌失措,也有的人不以為然,對體檢報告中的定期復查置若罔聞。這兩種態(tài)度都是不可取的,那么怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢?
首先,我們需要了解的是什么是結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類圓形的異常病變組織,通常肺內(nèi)直徑小于3cm的病灶稱為結(jié)節(jié),直徑小于1cm稱為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是指有病灶存在,不是指病灶性質(zhì)。它可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。近些年,肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因在于,過去肺部體檢主要是拍X光片,但X光片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)有時難以發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在,越來越多的單位改做肺部CT,連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn),所以檢出率就高了。
肺部小結(jié)節(jié)有多少屬于肺癌呢?據(jù)文獻報道,在所有的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中,惡性腫瘤遠少于良性病變。它可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌;就年齡而言,小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1~3%,40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%,年齡愈大惡性腫瘤概率愈高,70歲患者惡性的概率可達70%。
發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦? 如果體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié),不要過度驚慌,但也不要太過忽視,應及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況建議復查時間或應用其它的檢查手段。目前國際及國內(nèi)對肺部孤立結(jié)節(jié)的處理已有共識,共識中把肺內(nèi)結(jié)節(jié)按不同的大小、實性結(jié)節(jié)或非實性結(jié)節(jié)均有詳細的處理原則:對于直徑小于5mm的實性結(jié)節(jié)及小于8mm非實性肺結(jié)節(jié),建議一年體檢一次。對于直徑大于5mm的實性結(jié)節(jié)和直徑大于8mm的非實性結(jié)節(jié),開始隨訪復查的時間一般不宜超過三個月,穩(wěn)定、無明顯變化的結(jié)節(jié),可繼續(xù)復查,逐漸延長復查時間,連續(xù)復查2-3年。如結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到增長和變化,一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌,建議每年復查。如果結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大,則不能排除是惡性的。對于多個小的實性結(jié)節(jié),隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結(jié)節(jié)進行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過15mm,邊緣不規(guī)則,看上去有又短又細的毛刺,存在肺癌高危因素者,則認為惡性的可能性比較高,應嚴密監(jiān)視短期內(nèi)復查,或進行穿刺活檢,痰細胞檢查等,以免造成病情延誤。
總之,對于肺部小結(jié)節(jié),我們既要重視它,但也不必驚慌,一定要根據(jù)醫(yī)生的建議定期進行復查,不隨意拖延復診時間,一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大或內(nèi)部實性成分增大,應立即前往醫(yī)院就診,及時手術治療。
放射科 艾北方