近些年,隨著人們生活水平的提高和對(duì)健康的重視，越來越多的人參加健康體檢，特別是胸部CT檢查，經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。很多人會(huì)驚慌失措，也有的人不以為然，對(duì)體檢報(bào)告中的定期復(fù)查置若罔聞。這兩種態(tài)度都是不可取的，那么怎么正確對(duì)待肺部結(jié)節(jié)呢？

首先，我們需要了解的是什么是結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類圓形的異常病變組織，通常肺內(nèi)直徑小于3cm的病灶稱為結(jié)節(jié)，直徑小于1cm稱為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是指有病灶存在，不是指病灶性質(zhì)。它可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。近些年，肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X光片對(duì)于小于1厘米的結(jié)節(jié)有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。

肺部小結(jié)節(jié)有多少屬于肺癌呢？據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在所有的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。它可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)性癌；就年齡而言，小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1～3%，40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達(dá)70%。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦？ 如果體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況建議復(fù)查時(shí)間或應(yīng)用其它的檢查手段。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)對(duì)肺部孤立結(jié)節(jié)的處理已有共識(shí)，共識(shí)中把肺內(nèi)結(jié)節(jié)按不同的大小、實(shí)性結(jié)節(jié)或非實(shí)性結(jié)節(jié)均有詳細(xì)的處理原則：對(duì)于直徑小于5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)及小于8mm非實(shí)性肺結(jié)節(jié)，建議一年體檢一次。對(duì)于直徑大于5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)和直徑大于8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，開始隨訪復(fù)查的時(shí)間一般不宜超過三個(gè)月，穩(wěn)定、無明顯變化的結(jié)節(jié)，可繼續(xù)復(fù)查，逐漸延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，連續(xù)復(fù)查2-3年。如結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到增長(zhǎng)和變化，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復(fù)查。如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的。對(duì)于多個(gè)小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過15mm，邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛刺，存在肺癌高危因素者，則認(rèn)為惡性的可能性比較高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視短期內(nèi)復(fù)查，或進(jìn)行穿刺活檢，痰細(xì)胞檢查等，以免造成病情延誤。

總之，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)，我們既要重視它，但也不必驚慌，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，不隨意拖延復(fù)診時(shí)間，一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大或內(nèi)部實(shí)性成分增大，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，及時(shí)手術(shù)治療。

放射科 艾北方