食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片、棗核、硬幣或脫落的假牙等，使異物暫時停留或嵌頓于食管。

食管異物可發(fā)生在任何年齡，老年人居多，尤其是患有腦萎縮、腦梗塞或腦出血后遺癥的病人，其次是嬰幼兒。食管異物可發(fā)生于任何時間，節(jié)假日有著明顯的高發(fā)生率，例如每年端午節(jié)期間我科都會接診很多因誤吞棗核、異物卡在食管中而來就診的患者。

食管異物的嚴(yán)重程度與異物的特性、卡頓部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。常常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛、反酸、燒心等，嚴(yán)重的可造成食管瘺，縱膈氣腫，引起呼吸困難，也可穿破大血管甚至危及生命。異物長期存留，會導(dǎo)致不良后果，即使是異物圓鈍光滑，也會使食管壁黏膜產(chǎn)生充血、腫脹、肉芽形成，造成吞咽困難加重。如果是尖銳異物，如魚刺等，停留時間長，更易發(fā)生食管周圍感染和侵蝕大血管。

【病例分享】

8月19日23時，一個急診會診電話打破了消化內(nèi)科病房的寧靜：有一劇烈胸骨后不適、發(fā)熱的男性老年患者來到我院120，自述入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后不適，間斷發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，無胸悶氣短及呼吸困難，無咳嗽咳痰，二便正常，既往體健。入院時查體：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大正圓，光敏，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟聽診律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音8次/分，雙下肢無水腫，四肢肌力正常。輔助檢查:心電圖正常，血常規(guī)白細(xì)胞13.38×109/L。郭保華主任查房看過患者后，高度重視，根據(jù)常年的臨床經(jīng)驗判斷，立即為患者安排了無痛胃鏡檢查，進(jìn)鏡后距門齒33cm發(fā)現(xiàn)巨大片狀異物嵌頓在食管壁兩端。追問患者家屬，表示不知情。無法判斷是否穿孔，病情很危急，郭主任當(dāng)機(jī)立斷，讓患者復(fù)蘇清醒后完善肺部CT，判斷患者并未穿孔，但異物距離主動脈僅7mm，稍有不慎，患者將有生命危險。郭主任帶領(lǐng)消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊緊急制定了治療方案，決定行內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)，最終憑借她多年來對內(nèi)鏡的熟練操作，成功取出了巨大異物。術(shù)后給予抗感染，禁食，補液對癥處理，患者康復(fù)出院。挽救了患者的生命，幸福了一個家庭。

【知識鏈接】

食管異物處理原則及方法：

1、凡有異物存留的病例，應(yīng)及時取出異物，時間越長局部炎癥反應(yīng)就越大，不僅妨礙鏡下觀察也妨礙異物的取出。

2、對于食管異物，首選內(nèi)鏡下取異物術(shù)。在取異物前完善DR、CT等影像學(xué)檢查。內(nèi)鏡直視下細(xì)心地取出異物，不能暴力，不能為了鉗取異物擴(kuò)大穿孔。

3、如果內(nèi)鏡下無法取出，或異物易傷及胸腔內(nèi)大動脈，則須手術(shù)治療。

【預(yù)防措施】

1.進(jìn)食不要匆忙，細(xì)嚼慢咽。特別是進(jìn)食雞鴨魚肉等需特別注意，吃棗時要把核剔出來再吃。

2.對于老年人，特別是腦梗塞、腦萎縮、腦血管病后遺癥的患者進(jìn)食更應(yīng)該注意，家屬應(yīng)注意看護(hù)。有義齒時，要嚴(yán)防義齒脫落，進(jìn)食前要留心，睡眠前應(yīng)取下，義齒松動者及時修復(fù)。

3.教育兒童不要將各類物體放入口中玩耍，家長注意看護(hù)，不要讓嬰幼兒接觸體積小，容易放入口中的玩具、硬幣等。

4.進(jìn)食時盡量避免說說笑笑，或者看視頻，分散注意力，精神不集中，否則，既容易使異物進(jìn)入食管，也可能進(jìn)入氣管，發(fā)生這樣的情況，將可能更危險。

值此國慶及中秋來臨之際，提醒大家進(jìn)餐時避免異物進(jìn)入食管，一旦發(fā)生食管異物立即就醫(yī)，切忌用飯團(tuán)、韭菜、饅頭等強(qiáng)行下咽，以免增加并發(fā)癥和手術(shù)困難。

消化內(nèi)科  馬升高