眾所周知，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，普外科手術(shù)已步入微創(chuàng)時(shí)代。我院普外科緊跟前沿技術(shù)的步伐，現(xiàn)已熟練掌握規(guī)范化的腹腔鏡診治技術(shù)，并成功應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)完成甲狀腺、疝、膽囊、闌尾、胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)等。就胃癌根治術(shù)而言，以往的手術(shù)以腹腔鏡與開放手術(shù)相結(jié)合，在腹腔鏡輔助下行淋巴結(jié)清掃，在開放手術(shù)下行消化道重建。而全腹腔鏡手術(shù)則是手術(shù)全程均在腔鏡下完成，手術(shù)切口僅做取標(biāo)本之用，術(shù)中所有的吻合過程均在直視下完成，避免了輔助切口造成的視野盲區(qū)及組織牽扯，使手術(shù)切口更小、患者康復(fù)更快、手術(shù)安全性也更高。
近日，我院普外科應(yīng)用3D腹腔鏡成功為一名早期胃癌患者實(shí)施全腹腔鏡下規(guī)范化D2胃癌根治術(shù)?；颊吣行?，胃鏡示：胃小彎側(cè)2cm潰瘍，經(jīng)全腹CT等檢查，術(shù)前診斷胃癌T2N0M0。常規(guī)應(yīng)用5孔法，探查肝臟及Doglas腔等處無轉(zhuǎn)移，游離大網(wǎng)膜，斷胃網(wǎng)膜左血管，保留胃短血管，游離胃幽門下區(qū)，完整清除4d、6組淋巴；沿GDA（胃十二指腸動(dòng)脈）向上，清除肝總動(dòng)脈前方淋巴結(jié)，血管根部離斷胃左靜脈,胃左動(dòng)脈，完整清除7、9組淋巴；胃后部胰腺上緣沿脾動(dòng)脈清除淋巴結(jié)至胃后血管，完整清除11p組淋巴；斷小網(wǎng)膜，沿肝固有動(dòng)脈清掃12a組淋巴，于右動(dòng)脈根部離斷，完整清除5組淋巴；沿小網(wǎng)膜向上游離至食道，完整清除1、3組淋巴，確認(rèn)腫瘤部位，距離腫瘤超過5cm離斷胃、幽門下方3cm離斷十二指腸，完整切除胃遠(yuǎn)端，并標(biāo)準(zhǔn)化行D2根治術(shù)，于橫結(jié)腸前方行殘胃與空腸畢Ⅱ式吻合，吻合口通暢無張力，手術(shù)順利完成。病理提示早期胃癌（T1N0），淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院。
世界首例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)于1994年由Kitano報(bào)道后，腹腔鏡在胃癌外科治療領(lǐng)域便得到了認(rèn)可并被廣泛推廣，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷控制和術(shù)后加速康復(fù)方面優(yōu)勢明顯。由于腹腔鏡的放大功能，使手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃更徹底。但腹腔鏡輔助的胃癌根治術(shù)仍然在腹部需要至少5cm以上的切口，對于吻合困難或肥胖的患者切口甚至達(dá)到10cm。而全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的切口僅有2cm大小，患者術(shù)后疼痛更輕微，更符合ERAS（加速康復(fù)）理念。目前遼寧省內(nèi)僅有幾家省級(jí)以上大型醫(yī)院開展了全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。我院普外科應(yīng)用3D腹腔鏡完成全腔鏡下胃癌根治術(shù)在遼北地區(qū)尚屬首例，標(biāo)志著我院在胃癌根治微創(chuàng)治療上更進(jìn)一步，也使我們有信心為遼北地區(qū)百姓提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1、清掃完成
2、內(nèi)鏡下吻合
3、術(shù)中縫合
4、手術(shù)完成
5、術(shù)后病理
6、術(shù)后第三天
普通外科 郝文偉
