給患者做減法  給醫(yī)生做加法

　　以往，一提到手術(shù)治療，首先令患者望而卻步的便是“提前一天禁食水”這一硬性要求。常常是手術(shù)還沒做，患者已經(jīng)被饑渴折磨得受不了，更不用提術(shù)后伴隨各種疼痛的日子有多么難熬。最近，第二次來我科住院準(zhǔn)備手術(shù)取出內(nèi)固定物的王先生，卻有了不一樣的經(jīng)歷——他不用再餓著肚子做手術(shù)，術(shù)后也很快可以進(jìn)食飲水，并且可以在無痛狀態(tài)下康復(fù)鍛煉，這是怎么回事呢？原來是骨科三病房推出了圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）的綜合新措施，還有多項(xiàng)圍手術(shù)期的管理措施，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。下面我就和大家介紹一下ERAS理念：

　　ERAS又稱加速康復(fù)外科,是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授于1997年首先系統(tǒng)提出，國(guó)內(nèi)ERAS的臨床應(yīng)用在2007年由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎介壽院士團(tuán)隊(duì)首先在結(jié)直腸手術(shù)中進(jìn)行探索,骨科領(lǐng)域在2012年開始應(yīng)用。其核心是降低手術(shù)應(yīng)激。目標(biāo)是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,提高病人滿意度和治療期間的舒適感。

　　ERAS理念在我科患者住院治療過程中的貫穿實(shí)施，突破了圍手術(shù)期進(jìn)食水的傳統(tǒng)觀念。骨科手術(shù)通常不涉及胃腸道，因此大多數(shù)患者術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，如上述提到的王先生，行二次手術(shù)時(shí)便沒有像上次一樣餓了12個(gè)小時(shí)，而是術(shù)前6小時(shí)可以吃東西，2小時(shí)之前可以喝少量清水，術(shù)后按照蘇醒評(píng)分和防御反射性評(píng)分評(píng)價(jià)清醒程度，王先生一旦清醒即可進(jìn)無渣飲品，術(shù)后回病房20多分鐘就喝上了溫開水，心理和身體都比上次舒服多了，明顯的感覺這次手術(shù)術(shù)后不疼了！

　　骨科手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，因而導(dǎo)致術(shù)后疼痛嚴(yán)重，這就使得部分患者因懼怕手術(shù)后的疼痛而拒絕或推遲手術(shù)，從而耽誤治療時(shí)間，加重病情。另外，如果術(shù)后疼痛控制不足也會(huì)帶來一系列的問題，例如可能導(dǎo)致患者的恢復(fù)緩慢，手術(shù)并發(fā)癥增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，繼而增加醫(yī)療費(fèi)用，還有可能發(fā)展為慢性疼痛。因此，骨科術(shù)后疼痛管理非常重要。滿足患者的鎮(zhèn)痛需要，合理鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，這也是ERAS理念的目的所在。在面對(duì)疼痛患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要落實(shí)以下措施：1、重視疼痛健康宣教2、選擇合理的疼痛評(píng)估方式3、盡早對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)4、提倡多模式鎮(zhèn)痛5、注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛。

　　ERAS理念的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要外科醫(yī)師、麻醉師、病房及手術(shù)室護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)師共同協(xié)作，是未來醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展新方向。給患者做減法，醫(yī)生做加法，將快速康復(fù)理念貫穿在臨床實(shí)踐中，提高病人在治療過程中的舒適度和對(duì)治療結(jié)果的滿意度，是醫(yī)者共同的心愿，也是患者的內(nèi)心愿望，我們會(huì)不斷努力創(chuàng)新，使ERAS（加速康復(fù)外科）以最好的姿態(tài)陪伴在患者左右，為您的健康，保駕護(hù)航。

                               骨科三病房   宮宇