近年來，經外周置入中心靜脈導管（PICC）已被國內廣泛應用于臨床，置入PICC能有效解決腫瘤病人多次化療、血管條件差、反復穿刺、穿刺困難等臨床長期靜脈輸液病人的問題。

深靜脈血栓形成后安裝上腔靜脈濾器的研究較多，但安裝上腔靜脈濾器同時保留導管的報道罕見。下面和大家分享一例我院介入科醫護聯合完成的首例保留PICC植入上腔靜脈濾器手術。

據相關資料報道，上肢深靜脈血栓（UEDVT）形成后肺栓塞的發生率為30%,植入上腔靜脈濾器，可以有效防止血栓脫落發生肺栓塞。

近日，我科收治一位特殊女患，62歲，以“肺惡性腫瘤、左頸內靜脈血栓形成、左頭臂干靜脈及鎖骨下靜脈血栓形成”為診斷收入院。既往患高血壓、糖尿病。患者自訴左頸部疼痛。彩超示：左頸內靜脈近端內徑增寬,隨呼吸變化不明顯，頸內靜脈內幾乎充滿弱回聲，局部閉塞程度可達80%-90%，其內可見窄條樣彩色血流顯示，可測及靜脈頻譜。查體：左頸靜脈可觸及，僵硬無彈性約3CM。

患者入院后當日16時40分急診在局麻下行經皮上腔靜脈濾器植入及左頭臂干靜脈及鎖骨下靜脈置管溶栓術。術中上腔靜脈濾器應放置在上腔靜脈中段內，但PICC導管頭端正好在此，如果放置濾器，當濾器展開時務必會碰觸或夾到PICC導管，如夾到導管就會影響PICC的功能和后期的拔除。但若術中拔除PICC，對于剛剛完成化療第一周期、還有七個療程化療未完成的患者來說怎么辦？！PICC對她來說非常重要，可如果不拔PICC導管，術中展開濾器時一旦夾到導管，PICC將無法拔除。經過多重考慮、評估風險，最后張柏洪主任決定給靜療組長田玲玲打電話，請她現場會診評估給出處理意見，不到10分鐘，田玲玲組長迅速從家中趕來，在現場醫護人員的配合下、在DSA監控下將PICC導管緩慢拔除體外2CM，張柏洪主任現場要求再拔出2CM，最終經過主任和組長的評估，把導管尖端留置于頭臂干靜脈和上腔靜脈入口交界處。肺癌患者由于長期咳嗽導致上腔靜脈壓力高，血液處于高凝狀態，最終選擇PICC導管末端放于此處是因為此處的血流速度和管腔等同于上腔靜脈，而且還不影響濾器的展開，既保留了PICC導管功能也可以使濾器展開充分，對患者來說都很安全。術中為達最佳治療效果田玉策醫生對血栓部位給予術中置管尿激酶溶栓，術后繼續外周溶栓抗凝治療。11天后患者出院進行下周期化療。

介入科 田玉策