作為一名內分泌醫生，日常工作中向患者宣教最多的便是“飲食”。飲食治療在內分泌疾病領域中是一項最重要的基礎治療，但還有很多患者和非?？漆t生對飲食治療不夠重視，或者說很是重視卻抓不住重點。其實“吃”很重要，只要明白了原則，掌握了方法，“吃”也可以很簡單。從今天起我將針對內分泌疾病中幾種常見病，以淺顯易懂的方式告訴大家“吃的奧秘”，希望使更多的人吃得快樂，吃出健康。
中國作為世界糖尿病發病率最高的第一大國，這一“榮譽”引發內分泌醫生們深刻的思考。我們不得不將糖尿病防治工作放在首重的位置。而“飲食合理”無論在糖尿病預防還是治療中都是核心內容?？刂瓶偀崃?，建立合理飲食結構，將體重控制在理想范圍（理想體重=實際身高（cm）-105，理想體重上下10%均屬正常體重，>20%為肥胖，<20%為消瘦），改善血糖血脂，保持體力是糖尿病飲食的原則。下面我將分步說明具體方法。
第一步：計算每日所需食物總熱量。根據自己體型和活動強度，按下表找出每公斤體重所需熱量，然后乘以理想體重得出每日總熱量。
第二步：制定合理膳食結構。將三大營養素按每日總熱量百分比合理分配：即碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質20%。為了方便患者理解記憶，這里告訴大家一種簡單的“4+1”金字塔方案（每日量）：4.1主食：5-6兩，不能少于3兩；4.2蔬菜水果：蔬菜1斤；水果4-6兩（血糖控制達標下兩餐之間可進食水果）；4.3肉魚蛋類：2-3兩；4.4奶及奶制品：半斤；鹽油糖適量：建議鹽一小勺，油1-2平匙。外加飲水1500-2000毫升（心腎衰水腫者限制入水量）。
第三步：換算成具體食物。營養師將含有90千卡熱量的食物定義為一個交換份，總熱量除以90千卡就可換算出每日需要幾個交換份的食物，再按第二步中百分比合理分配食物分數。
下面舉個實例更易明白：張先生54歲，教師，身高170cm，體重80kg，確診糖尿病，醫生建議飲食運動治療，輔以藥物治療。第1步：理想體重為170-105=65kg。實際體重80kg，超出23%屬肥胖，教師輕體力活動，每天每千克體重需要熱量20-25千卡。總熱量=理想體重65×（20-25）=1300-1625千卡。第2步：合理分配換算交換份：（1300-1625）÷90=14-18份，按黃金比列分配三大營養素，糧食為基礎，蔬菜水果不可少，多吃纖維素、維生素多的食物。張先生一天膳食框架：主食類8份、蔬菜類1份、水果類0份、肉蛋類3份、乳類1.5份、油脂類1.5份。第三步換算成具體食物。張先生一天的主食米面4兩（1份0.5兩），蔬菜1斤（1份1斤），瘦肉3兩（1份1兩）或肥瘦（1份0.5兩），牛羊奶240ml（1份160ml）或無糖酸奶195ml（1份130ml），花生油豆油1.5平匙（1份1平匙）。以上食物按1/3、2/3、2/3或1/5、2/5、2/5的比例分配到三餐即可。以一份90千卡熱量換算具體食物的表格很廣很多，這里就不再具體羅列。
最后我要強調一下糖尿病飲食的注意點，也是大家平時經常忽略的地方。1.主餐之外零食、點心、飲料都要計算在每日總熱量之內；2.盡量按金字塔方案配比，不偏不倚，不胖不瘦；3.定時、定量、定餐，有規律長堅持；4.少量多餐，口味清淡，少下飯館多居家。
民以食為天，飲食的話題永遠講不完，歡迎大家到內分泌病房咨詢學習（每周二下午），也可以通過網絡書籍查詢。人人都出一份力，不靠醫生也健康！
內分泌科 王今今
