圖1
腰椎是支撐人類軀干的中心，無論是站還是坐，腰部承受了60%以上的體重，隨著年齡的增長，很多人的腰椎不堪重負(fù)，腰椎老化退變的問題便擺在了大家的面前，而椎間盤突出是腰椎退變的常見表現(xiàn)。但大多數(shù)患者對腰椎間盤突出存在錯(cuò)誤的認(rèn)識，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，患者生活工作受到嚴(yán)重的影響。其實(shí)我們只要正確的認(rèn)識它，對于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至是防止癥狀的出現(xiàn)都是非常有幫助的。
1、腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥
在門診會(huì)經(jīng)常遇到這類患者，因?yàn)閱渭兊难椿蛘邇H是體檢而進(jìn)行腰椎MRI或CT檢查，報(bào)告單常常出現(xiàn)“椎間盤突出”等字樣，顯得過分緊張，懷疑自己患上腰椎間盤突出癥。
首先需要明確一下什么是腰椎間盤突出癥？是指腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板從其椎間隙向椎體后方或后外方突出，致使硬膜囊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫而出現(xiàn)一系列相對應(yīng)的臨床癥狀和體征（圖1）。而“腰椎間盤突出”則只是影像學(xué)對腰椎間盤形態(tài)學(xué)描述，是一個(gè)退行性病理改變，隨著我們?nèi)梭w年齡的增長，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體退變（圖2）。簡單來說，兩者最大的區(qū)別就是，有無癥狀之分。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究對98位沒有腰腿痛癥狀的人進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果只有36%的人腰椎間盤是正常的；52%的人至少有一個(gè)膨出的椎間盤，27%的人有椎間盤突出，1%的人有椎間盤脫出。還指出，只有4%-6%的間盤突出能夠在人的一生中引起癥狀。所以說不能以單純的MRI或CT檢查報(bào)告結(jié)果，就自認(rèn)為得了腰椎間盤突出癥，這需要專業(yè)骨科醫(yī)生根據(jù)你癥狀、體征及影像學(xué)檢查相互一致，互為因果，才能診斷為椎間盤突出癥。
2、腰痛不一定都是腰椎間盤突出癥
許多患者認(rèn)為腰椎間盤突出這個(gè)病，字面意思，腰的病，就是腰痛。其實(shí)不然，腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是下肢的放射性痛，腿痛大于腰痛，其中95%的患者是下肢放射性痛，50%是腰痛加下肢放射性痛，只有5%患者是腰痛。腰椎間盤突出癥就是因?yàn)檠淖甸g盤突出，壓住了管下肢感覺運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，所以只要診斷為腰椎間盤突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運(yùn)動(dòng)功能障礙。
3、得了腰椎間盤突出癥一定都需要手術(shù)治療嗎？
其實(shí)腰椎間盤突出癥百分之九十的患者是可以通過保守治療的。在急性期，也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期，首選臥床休息（4-6天），臥床休息是一種非常有效的治療方式；通過抗炎止痛、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療緩解癥狀（1）非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。（2）脫水藥：也稱作消腫藥。可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。（3）營養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。在癥狀緩解期進(jìn)行理療及積極的康復(fù)鍛煉，可鞏固療效。物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。另外合理的使用腰圍，防止腰椎的過度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。
4、腰椎間盤突出癥的手術(shù)指癥
圖2
有的患者病情比較嚴(yán)重，規(guī)范保守治療無法減輕癥狀，但是因?yàn)椴幌胧中g(shù)，拒絕去醫(yī)院就診，這樣是不可取的。而有的患者覺的越疼越嚴(yán)重，就著急動(dòng)手術(shù)，也是不對的。
那么究竟到了什么程度建議行手術(shù)治療呢？
1、規(guī)范的保守治療6-8周后，病情沒有得到緩解；
2、疼痛劇烈，影響日常生活和夜間睡眠；
3、保守治療有效，但是病情反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍；
4、疼痛癥狀消失，但是出現(xiàn)腳勾不起來，或是走路變?nèi)?，這不是病情減輕，而是加重。疼痛是由于突出間盤損傷到感覺神經(jīng)，而出現(xiàn)這種情況是損傷到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，會(huì)引起下肢癱瘓。
5、馬尾綜合征，一般是嚴(yán)重的巨大間盤脫出，壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致二便障礙，排便無力。這種情況需及時(shí)到醫(yī)院治療，如果錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)間，可能會(huì)留下后遺癥。
只有正確認(rèn)識腰椎間盤突出的相關(guān)問題，大家才能減少不必要的恐懼，在患病后以正確的態(tài)度、健康合理的生活方式去面對疾病，在骨科醫(yī)生的建議下選擇最佳的治療方式，獲得最好的治療效果。
骨科三病房 宮 宇
