圖1
腰椎是支撐人類軀干的中心，無論是站還是坐，腰部承受了60%以上的體重，隨著年齡的增長，很多人的腰椎不堪重負，腰椎老化退變的問題便擺在了大家的面前，而椎間盤突出是腰椎退變的常見表現。但大多數患者對腰椎間盤突出存在錯誤的認識，導致癥狀復發，患者生活工作受到嚴重的影響。其實我們只要正確的認識它，對于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至是防止癥狀的出現都是非常有幫助的。
1、腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥
在門診會經常遇到這類患者，因為單純的腰痛或者僅是體檢而進行腰椎MRI或CT檢查，報告單常常出現“椎間盤突出”等字樣，顯得過分緊張，懷疑自己患上腰椎間盤突出癥。
首先需要明確一下什么是腰椎間盤突出癥？是指腰椎間盤的髓核、纖維環、軟骨板從其椎間隙向椎體后方或后外方突出，致使硬膜囊神經根或馬尾神經受刺激、壓迫而出現一系列相對應的臨床癥狀和體征（圖1）。而“腰椎間盤突出”則只是影像學對腰椎間盤形態學描述，是一個退行性病理改變，隨著我們人體年齡的增長，每個人都會出現不同程度的機體退變（圖2）。簡單來說，兩者最大的區別就是，有無癥狀之分。
《新英格蘭醫學雜志》有一項研究對98位沒有腰腿痛癥狀的人進行MRI檢查，結果只有36%的人腰椎間盤是正常的；52%的人至少有一個膨出的椎間盤，27%的人有椎間盤突出，1%的人有椎間盤脫出。還指出，只有4%-6%的間盤突出能夠在人的一生中引起癥狀。所以說不能以單純的MRI或CT檢查報告結果，就自認為得了腰椎間盤突出癥，這需要專業骨科醫生根據你癥狀、體征及影像學檢查相互一致，互為因果，才能診斷為椎間盤突出癥。
2、腰痛不一定都是腰椎間盤突出癥
許多患者認為腰椎間盤突出這個病，字面意思，腰的病，就是腰痛。其實不然，腰椎間盤突出癥的臨床表現是下肢的放射性痛，腿痛大于腰痛，其中95%的患者是下肢放射性痛，50%是腰痛加下肢放射性痛，只有5%患者是腰痛。腰椎間盤突出癥就是因為腰的椎間盤突出，壓住了管下肢感覺運動的神經，所以只要診斷為腰椎間盤突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運動功能障礙。
3、得了腰椎間盤突出癥一定都需要手術治療嗎？
其實腰椎間盤突出癥百分之九十的患者是可以通過保守治療的。在急性期，也就是癥狀比較嚴重的時期，首選臥床休息（4-6天），臥床休息是一種非常有效的治療方式；通過抗炎止痛、脫水、營養神經藥物治療緩解癥狀（1）非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮痛。（2）脫水藥：也稱作消腫藥。可以有效的消除神經根的水腫，減輕癥狀。（3）營養神經類藥：如甲鈷胺片等。在癥狀緩解期進行理療及積極的康復鍛煉，可鞏固療效。物理治療可以有效消除神經根水腫，促進血液循環。康復鍛煉可以增強脊柱的穩定性，防止病情的復發。另外合理的使用腰圍，防止腰椎的過度活動也是一種有效的治療方式。
4、腰椎間盤突出癥的手術指癥
圖2
有的患者病情比較嚴重，規范保守治療無法減輕癥狀，但是因為不想手術，拒絕去醫院就診，這樣是不可取的。而有的患者覺的越疼越嚴重，就著急動手術，也是不對的。
那么究竟到了什么程度建議行手術治療呢？
1、規范的保守治療6-8周后，病情沒有得到緩解；
2、疼痛劇烈，影響日常生活和夜間睡眠；
3、保守治療有效，但是病情反復發作，疼痛難忍；
4、疼痛癥狀消失，但是出現腳勾不起來，或是走路變瘸，這不是病情減輕，而是加重。疼痛是由于突出間盤損傷到感覺神經，而出現這種情況是損傷到運動神經，會引起下肢癱瘓。
5、馬尾綜合征，一般是嚴重的巨大間盤脫出，壓迫馬尾神經，導致二便障礙，排便無力。這種情況需及時到醫院治療，如果錯過了最佳手術時間，可能會留下后遺癥。
只有正確認識腰椎間盤突出的相關問題，大家才能減少不必要的恐懼，在患病后以正確的態度、健康合理的生活方式去面對疾病，在骨科醫生的建議下選擇最佳的治療方式，獲得最好的治療效果。
骨科三病房 宮 宇
